Certains cas d’édentement sont un obstacle à une restauration prothétique satisfaisante, ils relèvent de ce fait de la chirurgie pré prothétique dont le but est de modifier les conditions locales pour améliorer la stabilité prothétique.
La chirurgie pré prothétique :
1- Règles générales de la chirurgie :
- Loi 1 : l’intervention chirurgicale doit être justifiée et économe.
- Loi 2 : un examen général correctement conduit doit nous permettre de connaître tous les processus pathologiques risquant de compromettre le résultat escompté (diabète, affection cardio-vasculaire, modification du TS, et du TC, un rhumatisme articulé aigue, une affection rénale, une allergie….).
- Loi 3 : un traitement général sera toujours instauré avant toute intervention.
- Loi 4 : une prémédication anesthésique sera prescrite.
- Loi 5 : toutes les irrégularités non douloureuses seront conservées jalousement, elles constituent un moyen supplémentaire pour améliorer la stabilisation des prothèses complètes surtout en bas.
- Loi 6 : elle doit toujours être complétée par une mise en condition tissulaire.
- Loi 7 : les points de suture ne devront jamais créer un état de tension entre les deux lambeaux muqueux.
2- Les types d’intervention :
De façon générale, il s’agit soit de plastille par soustraction soit de plastille par addition (greffe) de tissus ou éventuellement de matières biologiquement inertes.
* Dans le 1er cas, il s’agit de :
- la suppression de tissus et brides muqueux.
- la désinsertion d’attaches musculaires.
- la résection de masse fibromuqueuse en excès.
- la résection des crêtes alvéolaires constituants des reliefs défavorables.
- la régulation ou l’élimination d’hyperplasie alvéolaire et d’exostoses.
* Dans le second cas, il faut accentuer certains reliefs insuffisants soit par :
- une greffe osseuse ou cartilagineuse.
- un approfondissement des vestibules ou du plancher buccal.
La description des différentes techniques :
1- La résection des freins et suppression des brides :
Lorsqu’un frein ou une bride interfère sur la zone de réflexion muqueuse, elle constitue un élément négatif à la rétention de la prothèse, il faut donc le réséquer.
Le frein de la langue sera réséqué lorsqu’il interdira la création d’un joint sublingual antérieur suffisant, deux techniques sont utilisées :
- la résection transversale du frein médian de la lèvre.
- la freinectomie par plastille en Z, cette technique permet d’établir non seulement une suppression des freins mais encore un approfondissement du cul de sac vestibulaire.
2- La résection des crêtes flottantes ou d’hyperplasie :
Elle s’effectue avec beaucoup de prudence en évitant de trop supprimer de tissu fibro-muqueux ou muqueuse, et aucune tension interne ne doit être créé au stade de la suture.
3- La régulation des crêtes alvéolaires :
La régulation des crêtes devra se faire avec beaucoup d’économie.
4- L’exérèse d’un tissu :
Après incision, l’exérèse se fait soit à la gouge ou au maillé, on peut également le faire à la fraise ou avec une râpe à os.
5- La réduction en volume des papilles rétro molaires flottantes :
Elle se fera avec beaucoup d’économie et de prudence, son indication est cependant rare.
6- Le modelage d’une tubérosité :
Les indications sont limités, elles seront réduites au seul cas ou l’exubérance d’une d’ente elles sera telle qu’elle risquerait d’interdire un montage correct des dents selon le plan d’occlusion prothétique, de plus lorsqu’elles sont de contre dépouille.
Contre indications :
- état général du patient avec l’avis du médecin.
- un patient ayant subi une radiothérapie, risque d’ostéoradionécrose.
Conclusion :
Depuis l’apparition des résines acryliques plastiques à prise retardée, le traitement chirurgical pré prothétique a vu le nombre de ses indications se limiter de façon très importante.
De plus toutes les interventions sont suivies d’une mise en condition.
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