Il est clair que la classe II division 2 est « typique » mais que son traitement ne sera pas envisagé de la même manière pour différentes formes, typologies.
o Avant d’entamer toute démarche thérapeutique et élaboration d’un plan de traitement il faudrait s’assurer du diagnostic avancé.
o C’est pourquoi là encore nous insisterons sur le rassemblement des signes cliniques et radiographiques qui vont dans le sens d’un diagnostic positif appuyé par son étiologie.
Rappel sur
la classe II division 2
« C’est une malocclusion caractérisée par une lingoversion des deux incisives centrales supérieures ou des trois incisives ou des quatre incisives supérieures avec un surplomb diminué et des relations molaires et canines de classe II ».
Formes cliniques
Facteurs influençant
Approche thérapeutique
Quand traiter ?
Le plus tôt possible dès la suspicion de l’anomalie, dans les formes simples.
Après la fin de croissance dans les formes graves, évolutives
Comment traiter ?
On cherchera à éviter les extractions surtout en cours de croissance, sans DDM associée.
Traitement sans extraction
S’applique en denture: temporaire, mixte et adolescente
Et cela consiste a :
•Traiter la supraclusion
•Traiter le sourire gingival
•Corriger le décalage antéro-postérieur
•Traiter une vestibulocclusion exagérée des secteurs latéraux maxillaires
Traitement avec extraction
S’applique en denture adulte jeune et adulte complète.
Choix des extractions:
• Soit: 1ère prémolaires.
• Soit: 2ème prémolaires.
• Soit: 2ème molaires permanente.
Ou bien effectuer un stripping.
Suivre l’évolution des dents de sagesses (Extraction si nécessaire)
•Principe
•L’interception
•L’orthodontie
•L’orthopédie
•La chirurgie
Séquence de trt selon l’âge de la 1ère visit
Séquence de trt selon l’âge de la 1ère visite.
Avant de commencer tout traitement
Séance d’information
Avant d’appareiller l’enfant, une séance d’information aux parents, en sa présence permet de :
- résumer les problèmes à résoudre;
- montrer les appareils prévus;
- expliquer la durée du traitement;
- informer des problèmes que pose un traitement orthodontique :
a) Collaboration
b) Hygiène rigoureuse
c) Alimentation
d) Nombreux contrôles
- discuter du plan de traitement
- répondre aux questions des parents.
Traitement préventif
oTétée orthostatique.
o Meulage sélectifs.
o Réhabilitation de l’incision.
En denture temporaire
Si l’un des ascendants présente une Cl II div 2
Traitement interceptif
- Une plaque amovible
max avec prolongement
sur la crête ant
-Avancer IC inf et/ou la mdb.
-Meulage des C temp
a plaque amovible de J. Philippe
En denture Mixte
Thérapeutique fonctionnelle non mécanique
1. Psychothérapie.
2. La myothérapie:
• Gymnastique des orbiculaires des lèvres
• Gymnastique des propulseurs
3. Rééducation fonctionnelle:
•Parfois Rééduquer la déglutition
Thérapeutique fonctionnelle mécanique
Pare choc ou Bumper
Plaque linguale avec ailettes
Activateur verticaux
Plaque palatine
Orthodontie + Orthopédie
La Contention
Le pronostic
Bon: typologie facial, l’age
Réservé: muscles hypertonique
•Il faut éviter d’augmenter la concavité.
•Ésthétique pessimiste (symphysectomie).
•Traitement soumis aux possiblité de croissance.
•Hypercorrecion par ingresssion des incisives +fermeture de l’angle d’attaque.
•Correction de la supraclusion par égression des molaires .
Cas Cliniques
Agée de: 14 ans
Motif: esthétique
Examen clinique
Moulages
Radiographie Panoramique
Diagnostique positif
1) Classe squelettique: Cl II Sq selon Ballard
2) Forme clinique: Brachymandibulie
3) Typologie facial: Normobite
4) Direction de croissance mdb et facial: moyenne
5) Anomalies associées: rétroalvéolie supérieure, Supraclusion incisive et DDM par macrodontie relative supérieure et inférieure.
Traitement
Fil rond .018 ’’
Fin de traction intermaxillaire
Fin de traitement actif
Conclusion
En égard à la qualité et à la stabilité des résultats acquis avec les traitements précoces, nous avons tendance à penser que le fait de ne pas effectuer ce traitement constitue une perte de chance d’améliorer la situation des patients non traité.
Cette perte de chance s’aggrave si l’on repousse le traitement à plus tard.
