Démarche thérapeutique des malocclusions de classe II division 2

Il est clair que la classe II division 2 est « typique » mais que son traitement ne sera pas envisagé de la même manière pour différentes formes, typologies.

o Avant d’entamer toute démarche thérapeutique et élaboration d’un plan de traitement il faudrait s’assurer du diagnostic avancé.

o C’est pourquoi là encore nous insisterons sur le rassemblement des signes cliniques et radiographiques qui vont dans le sens d’un diagnostic positif appuyé par son étiologie.

Rappel sur 

la classe II division 2

« C’est une malocclusion caractérisée par une lingoversion des deux incisives centrales supérieures ou des trois incisives ou des quatre incisives supérieures avec un surplomb diminué et des relations molaires et canines de classe II ».

Formes cliniques

Facteurs influençant

Approche thérapeutique

Quand traiter ?

Le plus tôt possible dès la suspicion de l’anomalie, dans les formes simples.

Après la fin de croissance dans les formes graves, évolutives

Comment traiter ?

On cherchera à éviter les extractions surtout en cours de croissance, sans DDM associée.

Traitement sans extraction

S’applique en denture: temporaire, mixte et adolescente

Et cela consiste a :

•Traiter la supraclusion

•Traiter le sourire gingival

•Corriger le décalage antéro-postérieur

•Traiter une vestibulocclusion exagérée des secteurs latéraux maxillaires

Traitement avec extraction

S’applique en denture adulte jeune et adulte complète.

Choix des extractions:

• Soit: 1ère prémolaires.

• Soit: 2ème prémolaires.

• Soit: 2ème molaires permanente.

Ou bien effectuer un stripping.

Suivre l’évolution des dents de sagesses (Extraction si nécessaire)

•Principe

•L’interception

•L’orthodontie

•L’orthopédie

•La chirurgie

Séquence de trt selon l’âge de la 1ère visit

Séquence de trt selon l’âge de la 1^ère visite.

Avant de commencer tout traitement 

Séance d’information

Avant d’appareiller l’enfant, une séance d’information aux parents, en sa présence permet de :

- résumer les problèmes à résoudre; 

- montrer les appareils prévus; 

- expliquer la durée du traitement; 

- informer des problèmes que pose un traitement orthodontique : 

a) Collaboration 

b) Hygiène rigoureuse 

c) Alimentation 

d) Nombreux contrôles 

- discuter du plan de traitement 

- répondre aux questions des parents.

Traitement préventif

oTétée orthostatique.

o Meulage sélectifs.

o Réhabilitation de l’incision.

En denture temporaire

Si l’un des ascendants présente une Cl II div 2

Traitement interceptif

- Une plaque amovible 

max avec prolongement 

sur la crête ant

-Avancer IC inf et/ou la mdb. 

-Meulage des C temp

a plaque amovible de J. Philippe

En denture Mixte

Thérapeutique fonctionnelle non mécanique

1. Psychothérapie.

2. La myothérapie:

• Gymnastique des orbiculaires des lèvres

• Gymnastique des propulseurs

3. Rééducation fonctionnelle:

•Parfois Rééduquer la déglutition

Thérapeutique fonctionnelle mécanique

Pare choc ou Bumper

Plaque linguale avec ailettes

Activateur verticaux

Plaque palatine

Orthodontie + Orthopédie

La Contention

Le pronostic

Bon: typologie facial, l’age

Réservé: muscles hypertonique

•Il faut éviter d’augmenter la concavité.

•Ésthétique pessimiste (symphysectomie).

•Traitement soumis aux possiblité de croissance.

•Hypercorrecion par ingresssion des incisives +fermeture de l’angle d’attaque.

•Correction de la supraclusion par égression des molaires .

Cas Cliniques

Agée de: 14 ans 

Motif: esthétique

Examen clinique

Moulages

Radiographie Panoramique

Diagnostique positif

1) Classe squelettique: Cl II Sq selon Ballard 

2) Forme clinique: Brachymandibulie 

3) Typologie facial: Normobite 

4) Direction de croissance mdb et facial: moyenne 

5) Anomalies associées: rétroalvéolie supérieure, Supraclusion incisive et DDM par macrodontie relative supérieure et inférieure.

Traitement

Fil rond .018 ’’

Fin de traction intermaxillaire

Fin de traitement actif

Conclusion

En égard à la qualité et à la stabilité des résultats acquis avec les traitements précoces, nous avons tendance à penser que le fait de ne pas effectuer ce traitement constitue une perte de chance d’améliorer la situation des patients non traité.

Cette perte de chance s’aggrave si l’on repousse le traitement à plus tard.