La polymérisation ou la mise en moufle

Lorsque la constriction des maquettes en cire est terminée sur articulateur, elles sont essayées au cabinet dentaire, les modification secondaires sont alors apportées :

- par le praticien pour ce qui intéresse l’esthétique qu’il est seul à pouvoir apprécier.

- par le prothésiste technicien au laboratoire en ce qui concerne les retouches fonctionnelles.

Quand l’ensemble est jugé satisfaisant, il faut transporter ces maquettes en cire en prothèse définitive en résine.

Définition de la mise en moufle :

C’est une méthode qui constitue à prendre d’une maquette en cire un moule en deux parties séparables, à éliminer alors la cire et à combler l’espace vide obtenu avec de la résine.

Cette opération se fait dans un moule dans lequel on coule du plâtre que l’on appel : moufle qui se compose en général de 3 parties : une partie inférieure en forme de cuvette, et une partie supérieure qui s’emboîte exactement sur l’inférieur (contre partie), et un couvercle ou des clavettes ou des brides.

Préparation des modèles et des maquettes avant la mise en moufle :

- gratter sur le modèle lui-même, le joint postérieur après l’examen endo-buccal.

- coller des feuilles d’étain aux endroits nécessitant des décharges.

- la cire dans la région vestibulaire sera sculptée en fonction de l’esthétique en se souvenant que :

* les papilles inter dentaires sont pleines, arrondies, et jamais vidées.

* il n’y à aucune surface plane en bouche.

* la fibromuqueuse n’est pas lisse mais granitée, et renvoie ainsi la lumière dans toutes les directions.

Il est bon tout au moins dans la région antérieure d’essayer d’obtenir cet aspect.

- sur la surface palatine on recherche une épaisseur aussi mince et régulière que possible, le meilleur moyen d’obtenir ce résultat est d’utiliser :

* si on veut une surface lisse, une feuille de cire 10/10.

* si l’on préfère une surface granitée, il faut mettre d’abord une feuille de cire 6/10 puis une feuille de cire granitée 4/10.

* si l’on désire en même temps la reproduction des papilles palatines, il faut d’abord appliquer une feuille de 6/10, sculpter les papilles et mettre sur le tout une feuille de cire granitée.

- coller la maquette au modèle de plâtre pour éviter tout déplacement dans les manipulations ultérieures.

La mise en moufle :

Choix du moufle :

Il faut choisir un moufle adapté aux modèles et surtout d’usage facile.

Impératifs d’une mise en moufle :

La mise en moufle doit obéir aux impératifs suivants :

- être effectuée dans un moufle de longueur et de largeur en relation avec le volume du modèle et de sa maquette.

- assurer une épaisseur de plâtre en tout point excédant de 1cm.

- assurer la séparation des différentes parties du moufle.

- prévoir et compenser toutes les expansions de la résine acrylique en cours de polymérisation.

- supprimer, éliminer tout risque de surépaisseur de distorsion et de porosités.

Technique d’élimination de la cire : ébouillantage

- vérifier l’absence de toute trace de cire résiduelle sur les dents pour être certain de retrouver très précisément leur place plus tard après ébouillantage.

- vérifier que la hauteur du modèle permet que sans toucher le fond de la partie inférieure du moufle les dents sont sensiblement au milieu de la partie supérieure en plâtre.

- vaseliner l’intérieur du moufle.

- mouiller le plâtre du modèle, ou le vernir ou encore l’enrober dans une pièce d’étain.

- préparer de façon classique du plâtre.

- remplir la cuvette du moufle.

- poser dans la cuvette garni de plâtre l’ensemble modèle-maquette.

- faire en sorte que le plâtre encore moue vient à un niveau tel que tout ce qui reste apparent soit de dépouille dans le sens vertical, celui de la séparation des deux parties du moufle.

- avant la prise définitive lissant sur l’eau le plâtre visible.

- attendre la prise du plâtre puis vernir ou passer un isolant.

- mettre en place la partie supérieure du moufle.

- préparer à nouveau du plâtre, le couler dans le moufle, poser le couvercle et maintenir le tout sans presser pendant la prise du plâtre.

- avant d’ouvrir le moufle, le mettre pendant quelques minutes dans l’eau chaude pour ramollir la cire.

- enlever complètement la cire du moufle et éliminer toute trace de cire à l’eau bouillante, additionner de détergent.

- passer sur toute la surface du plâtre un vernis à chaud pour éviter que le monomère soit absorbé par le plâtre et que l’eau ne pénètre dans la résine pendant la polymérisation.

Matériau utilisé : la résine

La principale résine utilisée est une résine acrylique, il s’agit d’un poly méthyle méthacrylate, c’est au départ une résine transparente qui est colorée dans n’importe quelle nuance, et à des degrés différents de translucidité.

Elle est dure, de densité de 1.20, stable, et se ramollie à 125° d’usage très facile elle se présente :

- un liquide, et le monomère est le méthyle méthacrylate.

- une poudre composée de grains sphériques pouvant être polymérisées à partir du monomère chauffé, le poly méthyle méthacrylate.

Le rapport poudre – liquide à une influence sur la structure finale de la résine, plus on augmente la quantité du polymère et plus la réaction de polymérisation est rapide, et il faut utiliser suffisamment de liquide pour mouiller toutes les perles du polymère.

La réaction mono polymère passe par différents stades mais celui qui nous intéresse est le stade de la gélification, l’ensemble devient pâteux et n’adhère plus aux parois du récipient du mélange.

C’est à ce moment la qu’il faut l’introduire dans le moufle, ne pas attendre que la masse devienne caoutchouteuse.

Tout eau incorporé dans la résine durant la prise soit accidentellement soit à partir du plâtre accélère la polymérisation, change la teinte et peut faire apparaître des craquelles d’où la nécessité du vernissage du moufle.

Vernissage du moufle :

Le plâtre étant un matériau avide de liquide donc il peut absorber le monomère liquide donc de compromettre le résultat final, de ce fait il faut utiliser des isolants capables de :

- assurer un démouflage sans risque de fracture.

- rendre plus aisée la séparation de la prothèse de son modèle.

- permettre la récupération du modèle.

- prévenir toute réaction clinique primaire ou secondaire entre la résine et le plâtre.

- interdire toute union physique entre le plâtre et la résine.

- supprimer tout risque de pénétration du monomère dans le plâtre ou toute vapeur d’eau dans la résine.

- être inerte.

- être insoluble dans l’eau et le monomère (indoleable).

- être de manipulation aisée.

Mise en place de la résine :

La réaction de polymérisation est exothermique, et le point d’ébullition du monomère est très peu supérieur à 100°C, si à l’intérieur de la résine cette température est dépassée on notera l’apparition de porosités internes dues à la formation de bulles engendrée par l’ébullition du monomère.

Un retrait de durcissement est souvent mis en évidence au niveau du joint postérieur d’une prothèse supérieure ce qui justifie le grattage du post dame.

Le procédé de mise en place de la résine dépend du moufle utilisé :

Moufle classique :

Après malaxage énergique de la résine celle-ci est moulée en forme de boudin et posée sur les dents dans la partie supérieure du moufle, une feuille de cellophane est placée sur la résine et un essai de fermeture est effectué sous pression en serrant à fond mais lentement et progressivement pour que la pâte s’étale régulièrement.

Après on ouvre le moufle et on retire la feuille de cellophane et on supprime les excès de résine qui s’étend sur le plâtre, le moufle est alors fermé définitivement.

Moufle à injection :

La résine est forcée dans le moufle fermé occupant ainsi l’espace laissé par l’air évacué par un évent, et permettant le contrôle du bon remplissage du moufle.

Polymérisation à chaud : de la résine à la cuisson

- placer le moufle dans l’eau à 65°C.

- maintenir cette température pendant 90 minutes environ.

- porter la température de l’eau à 100°.

- laisser retomber la température du bain marie à 80°.

- sortir le moufle.

- laisser refroidir pendant 30 minutes.

- mettre sous un couront d’eau froide pendant 15 minutes.

- procéder au démouflage.

Remarque :

A partir de ce moment, et mise à part les temps de travail la prothèse en résine doit être conservée dans l’eau, la résine en effet absorbe une certaine quantité d’eau jusqu’à saturation.

D’autres part en milieu sec une partie de cette eau est rejetée entraînant une distorsion secondaire par déshydratation.

[C’est pour ça les vieux mettent leur prothèse dans l’eau en raison de la distorsion, absorption de la salive, elle n’absorbe pas la salive donc elle est rétentive, car saturée d’eau qu’elle à absorbée]

Les porosités :

Elles constituent un écueil majeur de la polymérisation, elles sont dues à :

- la présence d’humidité dans le gel avant le bourrage (mono polymère).

- le mélange polymère monomère non homogène (sphérules de poudre non au contact avec le monomère).

- isolant de mauvaise qualité ou mal répartie permettant le passage de l’eau du plâtre ou l’absorption du monomère par le plâtre.

- élévation trop rapide ou trop brutale de la température pendant la cuisson.

Grattage et finition :

Lorsque la cire à été bien finie, le grattage est très réduit il suffit de :

- passer un papier verre.

- le polissage : il se fait d’abord avec la pierre ponce et une brosse à poils longs et souples, et beaucoup d’eau pour éviter l’échauffement.

Lorsque la résine est brillante on peut lustrer en utilisant des pâtes grasses en pain et un disque en peau de chamois ou une brosse en poils de mouton.

Conclusion :

La réussite de la mise en moufle est le résultat d’un travail bien entrepris depuis la prise d’empreinte, il s’agit du finish et sa réussite est très importante.

Rebasage en prothèse totale

Le rebasage signifie le renouvellement total de la base d’une prothèse en vue de sa meilleur adaptation à tout les tissus.

Il convient de distinguer le rebasage du remarginage des bords.

Indications du rebasage :

- amélioration de la valeur mécanique et fonctionnelle d’une base prothétique qui à perdue avec le temps son adaptation mécanique mais satisfaisante du point de vue esthétique.

- suite à une résorption osseuse physiologique, appareillage juste après l’extraction.

- résorption pathologique due à l’existence de maladie à caractère évolutif (diabète).

- rendre plus stable et plus confortable une prothèse très ancienne appartenant à un patient très âgé (un infirme).

- répartir la D.V.O correctement.

- pour modifier le niveau du P.O.P.

- dans le cas de base poreuse.

Contres indications :

- une prothèse peu esthétique.

- la grande instabilité de la prothèse.

- une grave erreur d’occlusion.

La technique :

Technique directe à la résine auto :

Elle se réalise à titre exceptionnel de manière très rapide car réalisée en bouche, elle présente des inconvénients liées à la résine qui peut brûler la muqueuse, elle peut indisposer le malade d’une allergie au monomère.

Des porosités qui apparaissent dans le temps entraînent des micro anfractuosités pouvant retire les aliments et déclancher des maladies tel que les mycoses, et entraîner la mauvaise haleine, il aura une mauvaise union entre les deux résines.

Technique indirecte :

- faire une empreinte analytique (secondaire) de réadaptation anatomo-fonctionnelle.

- le remarginage des bords de la prothèse avant le rebasage avec la pâte de Kerr (postérieur, latéral, vestibulaire, antérieur).

Il se fait comme une empreinte secondaire :

- couler l’empreinte au laboratoire.

- retirer le matériel de l’intrados.

- faire une mise en articulateur.

- faire un montage correct (l’occlusion en articulé de Tench).

- réajuster la plaque basse.

- finir la cire, et faire la mise en moufle.

- faire la polymérisation et faire la finition.

La prothèse immédiate

Il s’agit d’une prothèse transitoire (ou provisoire) conçue avant les extractions et insérée juste après celle-ci.

L’objectif :

- le remplacement sans transition des organes dentaires.

- la préservation de l’aspect esthétique.

- la conservation de la DVO primitive.

- la préservation de la phonation.

- l’amélioration du processus de cicatrisation et l’ostéogenèse.

Les indications :

- la position sociale.

- la vie affective : le patient trouvera toujours humiliante et dégradante la période d’édentation.

- l’âge : les jeunes sont beaucoup plus pressés que les vieux.

- les circonstances particulières : les fêtes, les mariages.

Les contres indications :

- une santé défaillante : cardiopathie, affection sanguine, diabète.

- la présence de foyers infectieux.

Avantages :

- la conservation de l’intégrité des structures musculaires et articulaires.

- la préservation de l’ATM.

- l’adaptation à la prothèse définitive.

- éviter la résorption.

Inconvénients :

- le coût et le temps de réalisation élevé.

- des rebasages fréquents.

Technique de réalisation de la prothèse immédiate :

- prise d’empreinte préliminaire à alginate, et la coulée au laboratoire : elle permet de conserver les documents prés extractionnels POP, DVO, RC, forme et dimension des dents.

- empreinte secondaire : confectionner un PEI, et on met sur les dents un peut de cire puis de la résine au dessus.

- prise d’empreinte de travail.

- ajustage du PEI.

- faire un joint périphérique.

- prise d’empreinte avec un matériau plastique au tiochol, éviter la pâte à oxyde de zinc eugénol.

- la coulée de l’empreinte, la confection des bourrelets d’occlusion, prise d’occlusion, DVR, DVO, et le montage des dents.

- la préparation du patient : une antibiothérapie la veille puis le mettre sous hémostatique.

- construction de la prothèse au laboratoire : le but est de supprimer les dents naturelles existantes sur le modèle et de les remplacer par des dents artificielles et de transférer la maquette ainsi obtenue en une prothèse bien finie.

En clinique on fait des extractions avec régularisation des septums et élimination des épines saillantes, on peut utiliser un produit de mise en condition tissulaire, et sutures.

Mettre la prothèse en bouche.

Les doléances :

- ne pas retirer la prothèse les premières 24 heures.

- mettre de la glace les premières heures.

- prendre des sédatifs s’il à mal.

- une nourriture liquide.

- 24 heures après retirer la prothèse avec précaution, elle sera lavée avec du sérum, et la surface d’appuie sera examinée et dépourvue de pansement qui sera remplacé par le matériau de mise en condition tissulaire.

Conclusion :

La prothèse immédiate constitue un procédé de choix pour réduire au minimum le difficile passage de l’édentement partiel à l’édentement total, elle accélère la cicatrisation et permet l’adaptation rapide à la nouvelle prothèse.

Equilibration en prothèse totale adjointe

L’équilibration constitue la dernière étape de la restauration prothétique, elle est destinée à assurer une répartition harmonieuse et durable des forces masticatoires sur l’ensemble des tissus de support et sur leur infrastructure osseuse aussi bien en relation centrée qu’au cours des différentes fonctions excentrées à savoir la latéralité et la propulsion.

Rappel fondamental :

Les dents postérieures supérieures et inférieures possèdent des cuspides qui ont été différenciées par Alkerman en :

- les cuspides d’appuie :

C’est les cuspides primaires d’occlusion, de support, ou de soutient, qui vont se loger dans les fossettes, et qui sont : les cuspides palatines supérieures et vestibulaires inférieures et qui rentrent en contact avec le fond d’une face occlusale d’une dent antagoniste, ces cuspides ne seront jamais meulés car on entraînerait une diminution du pouvoir de mastication et une chute de la dimension verticale. (Elles assurent le maintient de la DV si on utilise un articulateur semi adaptable, mais avec l’occluseur on peut les toucher).

- les cuspides de surplomb :

C’est les cuspides guides, ou cuspides secondaires d’occlusion, ce sont les cuspides vestibulaires des dents maxillaires et les cuspides linguales mandibulaires, ces cuspident peuvent être meulées sans grand dommage si elles sont responsables des interférences occlusales à l’origine d’un déséquilibre prothétique.

Equilibration immédiate :

Objet ou but :

Cette équilibration immédiate (extemporanée) se fait le jour de l’insertion de la prothèse en bouche (livraison).

Son but c’est de ne pas faire subir aux tissus recouvrant la surface d’appuie des pressions excessives localisées au niveau des seuls points de contact prématurés, ces pressions limitées aux zones de surcharge occlusale se traduiraient par un tassement de la fibromuqueuse et souvent même par un modelage de l’os sous jacent.

Elle se fait sur articulateur et ne doit pas être réalisée en bouche pour les raisons suivantes :

- certains points de contact imperceptibles en bouche risquent de provoquer des phénomènes de dérapage et un déséquilibre antérieur de la prothèse.

- la précision des corrections est faible en bouche car sur articulateur la visibilité des rapports dento-dentaires est directe.

Meulage en relation centrée :

L’objectif recherché par ce meulage en relation centrée est la répartition uniforme des contacts dento-dentaires entre les dents maxillaires et mandibulaires.

Une cuspide entre en contact avec une fosse ou une gouttière intercuspidienne et le problème qui se pose est le suivant : « faut-il réduire la cuspide ou approfondir la fosse »

A cette question précise on peut répondre :

- il ne faut pas meuler les cuspides de support ou de soutient (cuspides palatines maxillaires et cuspides vestibulaires mandibulaires).

- cependant, on peut modifier les cuspides guides ou secondaires.

- une cuspide active responsable d’un contact prématuré ne sera réduite que lorsqu’au cours d’un mouvement de diduction, elle gênera le contact bi cuspidien du côté opposé.

- dans le cas contraire, c’est la fosse qui sera approfondie.

- deux autres dysharmonies interocclusales peuvent exister : un dérapage antérieur, dans ce cas le meulage s’effectuera aux dépend des versants cuspidiens mésiaux supérieurs et distaux inférieurs soit la formule : MS – DI.

Si l’erreur est trop importante ou que le dérapage est latéral important, il faut refaire le montage des dents postérieures.

Meulage en latéralité :

Il s’effectue en deux étapes :

Equilibration du côté travaillant :

Le meulage devra s’effectuer transversalement du côté travaillant et diagonalement du côté balançant, il préservera toujours les points de contact en relation centrée, le meulage devra respecter la morphologie occlusale.

Si les contacts intéressent le côté travaillant, ils sont de deux types :

- un contact entre le versant externe de la cuspide palatine et le versant interne de la cuspide linguale, il faut meuler dans ce cas la cuspide linguale.

- un contact entre le versant externe de la cuspide vestibulaire mandibulaire et le versant interne de la cuspide vestibulaire maxillaire, il faut meuler dans ce cas la cuspide vestibulaire maxillaire.

Equilibration du côté balançant :

L’équilibration se fera jusqu’à obtention de contact entre les versants internes des cuspides palatines maxillaires et les versants externes des cuspides vestibulaires mandibulaires.

Ces contacts assurent la stabilité de la prothèse pour les mouvements de latéralité, ils sont dits équilibrants.

Meulage en propulsion :

Dans les mouvements de propulsion, il faut obtenir des contacts antérieurs équilibrés par des contacts postérieurs.

- au niveau antérieur, l’objectif c’est d’obtenir le glissement en propulsion au minimum entre une dent maxillaire et une dent mandibulaire.

- au niveau postérieur, on doit avoir au minimum : un contact entre une molaire maxillaire et une molaire mandibulaire à droite et à gauche.

En propulsion, s’il existe des prématurités sur les dents antérieures, elles seront meulées de la façon suivante :

- sur les incisives et canines mandibulaires : il faut meuler dans le sens vestibulo-lingual le bord libre, et sur les incisives et canines maxillaires dans le sens palato-vestibulaire à fin de respecter la trajectoire incisive.

- sur les dents postérieures, il faut meuler les versants distaux des cuspides vestibulaires maxillaires jusqu’à obtention d’un contact généralisé soit les versants mésiaux des cuspides linguales mandibulaires.

Selon la formule : DS – MI.

Rodage à l’aide d’une pâte abrasive :

Il à pour objet de polir toutes les aspérités (inégalités) qui risqueraient de créer des zones de friction au cours de mouvement de glissement.

Ce rodage sera fait en relation centrée, en propulsion, et en latéralité pour cela il faudra bien marquer à nouveau les contacts interocclusaux et procéder au polissage avec des meulettes vertes en Dedecco, en caoutchouc, ensuite on utilise des pâtes abrasives.

Résumé :

Tout meulage sélectif doit obéir aux impératifs suivants :

- répartir la charge occlusale d’une façon harmonieuse sur toute l’étendue de la surface occlusale des deux arcades.

- préserver au maximum la D.V.O.

- préserver la convexité des cuspides actives primaires.

- augmenter les versants cuspidiens stabilisants et diminuer tous les versants cuspidiens balançants.

- pratiquer le meulage avant le rodage.

Equilibration secondaire :

On appelle équilibration secondaire l’ensemble des manipulations conduites au cabinet et / ou au laboratoire intervenant au terme d’une période plus au moins longue de l’adaptation, et destinée à assurer une répartition harmonieuse de la charge occlusale au cours de toutes les occlusions centrées et excentrées.

Il faut procéder de la même manière que plus haut, d’abord faire une équilibration en relation centrée, soit une équilibration lors des mouvements fondamentaux et terminer le travail par un rodage des zones à meuler.

Equilibration médiate :

Il s’agit de toutes les corrections inter occlusales devant intervenir entre l’équilibration immédiate réalisée le jour de la livraison, et l’équilibration secondaire finale au moment optimal ou la prothèse à achever son intégration organique et psychique.

Leurs objectifs sont destinés à corriger progressivement les déséquilibres occluso-articulaires même légers.

La technique consiste à revoir le malade le lendemain de la livraison et de voir si le patient est satisfait ou non.

Dans le 2ème cas, il faudra procéder immédiatement à la recherche des causes des prématurités et à les éliminer et ensuite de prévoir une équilibration secondaire jusqu’à obtention d’un confort optimal.

La livraison de la prothèse

Cette étape est très importante pour le patient comme pour le praticien, car le 1^er va recevoir sa prothèse définitive et le 2^ème va se libérer d’un travail de 4 mois qui va lui permettre de juger son travail.

Vérification des deux prothèses :

L’intrado :

Il ne doit comprendre aucune épine irritative.

On faisant passer une boulette de coton sur toute l’intrado et si elle accroche = on fait un meulage

Vérification des bords :

On passe le doigt sur le bord pour voir s’il n’est pas tranchant ou régulier, ainsi que le respect du joint périphérique.

Vérification des dents :

On vérifie si les dents n’ont pas bougé pendant la mise en moufle ou si une dent a disparue.

Essayage des prothèses :

La prothèse supérieure d’abord, ensuite l’inférieure (voir cours sur l’essayage).

Doléances :

- au patient : il faut lui faire comprendre que la prothèse est un corps étranger qui nécessite une période d’adaptation.

On l’avise de certains désagréments comme : la douleur, blessure, phonation un peut perturbée au début.

Conseils :

Les 3 premiers jours : il faut la porter sans manger avec.

Les 3 autres jours : il faut une alimentation molle avec la prothèse.

Et surtout lui demander de la nettoyer après chaque repas.

Enlever la prothèse la nuit pour permettre à la fibromuqueuse de retrouver son état initial

L’occlusion équilibrée bilatérale

L’édentation se caractérise par la disparition d’un élément constituant essentiel du système stomatognathique : les dents et leurs tissus de soutien, il en résulte des perturbations sévères au niveau des différentes fonctions assurées par le système : désordre phonétique, réflexes de la déglutition modifiés, mais surtout la perte de la fonction occlusale.

La fonction occlusale :

La mandibule s’articule avec le crâne par deux types d’articulations :

- les ATM qui permettent la mobilité de l’os et son attachement par rapport au crâne.

- l’engrènement dento-dentaire qui assure la fonction occlusale.

Celle-ci joue un rôle essentiel dans la mastication mais également très important dans la phonation et la déglutition.

L’articulation dento-dentaire, inter arcade est le facteur prédominant du centrage de l’os mandibulaire par rapport au crâne : l’intercuspidation maximale constitue un stop d’arrêt précis du mouvement d’élévation de la mandibule déterminant ainsi la dimension de l’étage inférieur de la face, d’autre part cette IM induit le centrage de la mandibule dans les ATM.

Les restaurations prothétiques des édentations totales bi maxillaires devront donc répondre à un double impératif :

- reconstituer le système dentaire disparu pour permettre de retrouver la fonction occlusale.

- s’intégrer harmonieusement d’un point de vue physiologique au sein des éléments subsistants du système stomatognathique à savoir les ATM, leurs ligaments, le système neuromusculaire qui permet le contrôle des mouvements fonctionnels.

La différence entre la denture naturelle et la prothèse totale :

1- les dents naturelles sont fixées indépendamment les unes des autres (attache individuelle) aux maxillaires par un système desmodontal qui leur est propre.

Les dents prothétiques sont toutes fixées solidairement sur la même base qui repose sur une muqueuse souple (attache collective).

2- si une malocclusion intervient au niveau d’une dent naturelle son effet est limité au début à cette dent et à sa région.

Si une malocclusion affecte une dent prothétique, elle intéresse la totalité de l’arcade car toutes les dents sont solidaires et les plaques bases répercutent à distance les effets de cette malocclusion

3- la dent naturelle peut s’adapter à une malocclusion (migration, rotation, ingression), et de ce fait la réaction pathologique est différée.

Les possibilités d’adaptation prothétique sont nulles de sorte qu’une malocclusion entraînera une réponse pathologique immédiate (déplacement de la prothèse, irritations muqueuses).

Le rôle de l’occlusion en prothèse totale :

La réhabilitation d’une occlusion équilibrée bilatérale est clé du succès dans le traitement des édentations totales bi maxillaires, en effet l’adhésion et la sustentation des bases prothétiques sur la muqueuse sont sous la dépendance du facteur occlusal en priorité (des prothèses très bien conçues mais défaillantes sur le plan occlusal perdent leur rétention).

De ce fait la réhabilitation d’une occlusion équilibrée bilatérale en prothèse totale joue trois rôles essentiels.

1- La préservation des tissus de soutiens :

La conservation des crêtes osseuses est sous la dépendance directe des forces qui s’exercent sur elles, en effet la base prothétique transmet les forces occlusales aux tissus de soutien dont l’intensité et l’orientation peut entraver une stimulation physiologique ou une résorption accélérée.

2- Assurer la stabilité des prothèses :

Les contacts occlusaux statiques et dynamiques engendrent des forces orientées par les versants cuspidiens, le contrôle de ces forces par de bons enregistrements cliniques, un montage des dents convenables, et une équilibration finale soignée assurera la stabilité prothétique.

3- La restauration des fonctions de mastication, phonation, et de déglutition :

- l’efficacité masticatoire est sous la dépendance de la position d’intercuspidation maximale.

- la phonation est tributaire du montage et surtout des dents antérieures.

- la déglutition provoque les contacts inter dentaires les plus nombreuses et les plus longs.

La position d’IM en relation centrée permet d’assurer cette fonction efficacement sans déplacement des prothèses.

Impératifs d’une relation équilibrée :

1- Stabilité en relation centrée :

En prothèse totale, l’intercuspidation maximale doit toujours être recherchée en relation centrée, elle est universellement adoptée comme position thérapeutique en prothèse totale.

Dans cette position, les prothèses doivent être parfaitement stables, le résultat est obtenu grâce à un enregistrement précis des rapports inter maxillaires, un montage, et une équilibration aboutissant à des contacts égaux et répartis également entre les prothèses, tant dans le sens antéropostérieur que transversal.

Les contacts cuspidiens doivent s’effectuer au fond des fosses et non sur les versants ce qui entraînerait le déplacement des bases.

2- Réalisation d’une occlusion balancée :

La recherche d’une stabilité prothétique à été à l’origine du concept de l’occlusion balancée (Gysi), ce concept préconise un montage des prothèses en protection canine (ils constituent une minorité).

Les avantages d’une occlusion équilibrée en prothèse totale :

- si les aliments s’intercalent entre les dents sur l’un des côtes de l’arcade ce n’est que pour peu de temps, lois de la mastication : il y à rapidement des contacts brefs à traire le bol alimentaire.

- la plus part du temps, il n’y à rien d’intercale et l’avantage de l’équilibre en occlusion centrée et excentrée est évident et utile dans tous les milliers de contact journaliers lors de la mastication.

- une pression égale sur toutes les parties des arcades dentaires fournit une rétention potentielle pour les moments ou la stabilité des prothèses est soumise à un effort soudain.

Les facteurs qui régissent la réalisation d’une occlusion balancée ont été énumérés par Hanau et formulés par Thieleman.

Les autres cinq facteurs qui ont des relations étroites sont :

- l’inclinaison du trajet condylien IC.

- l’inclinaison du trajet incisif II.

- la hauteur des cuspides HC.

- la courbe de compensation CC.

- le plan d’occlusion PO.

La formule de Theilman s’écrit ainsi :

IC * II

——————— = équilibre

CC * PO * HC

En prothèse totale nous pouvons agir sur les 4 facteurs modifiables II, HC, CC, PO, seul la pente du trajet condylien est un facteur que nous devons enregistrer sur le patient.

L’occlusion balancée en prothèse totale ne nécessite pas le contact de toutes les dents entre elles.

Elles peuvent être considérées comme équilibrées si 3 points sont en contact, par exemple :

Côté travaillant : un contact vestibulaire entre la 2^ème molaire supérieure et la 2^ème molaire inférieure, et un contact de la canine supérieure avec la canine inférieure.

Côté non travaillant : un contact de la cuspide linguale de la 2^ème molaire supérieure avec la cuspide vestibulaire de la 2^ème molaire inférieure.

Toute fois, il est préférable d’obtenir des contacts maximum sur toutes les cuspides travaillantes et un petit nombre (moins) sur le côté non travaillant.

3- Liberté en occlusion centrée :

Ce point est controversé, l’école gnathologique préconise une position centrée bien définie et ne peut-être abandonnée que pour des excursions latérales coordonnées à partir de cette position.

Pour d’autres, une certaine liberté (Wide centric, freedom in centric) est nécessaire pour compenser un glissement des bases sur les muqueuses.

4- Efficacité de l’action Secante et Broyante :

Le choix des dents est prépondérant, de leur efficacité dépend la diminution de l’effort musculaire et des traumatismes au niveau des tissus de soutiens.

Les dents cuspidées sont préférables aux dents plates, les dents en porcelaine aux dents en résine.

Les faces occlusales en métal coulé sont incontestablement les plus efficaces.

terminologie dentaire

Parodontolyse :Affection des tissus de soutien du parodonte entraînant une lyse progressive de celui-ci et aboutissant à l’expulsion de la dent .

Parodontite: Inflammation chronique du parodonte avec formation de poches , résorption osseuse alvéolaire,mobilité dentaire accrue,et migration pathologique .

Parodontose: Mot utilisé pour décrire un type de maladie parodontale ayant pour conséquence une perte rapide des tissus parodontales autour de plus d’une dent permanente,chez des adolescents ou des jeunes adultes sains,dont les modifications pathologiques primaires sont considérées comme dégénératives plutôt qu’ inflammatoires .

Poche parodontale : Approfondissement pathologique du sulcus gingival par la migration apicale de l’attache épithéliale .

Atteinte de furcation: La dénudation par la maladie parodontale de bi ou trifurcation,de dents à racines multiples .

Occlusion: Contacts entre les dents maxillaires et mandibulaires lors des mouvements mandibulaires et de certaines positions statiques .

Occlusodontologie: Science qui étudie les problèmes relatifs à l’occlusion.

Occlusodontologiste :personne compétente en Occlusodontologie.

Occlusodontie: pratique de Occlusodontologie. Occlusodontiste Personne qui pratique l’Occlusodontie.

Position de repos osition d’équilibre habituelle de la mandibule qui se traduit par une inocclusion (espace libre de Thompson)d’environ 2à3 mm .

Surplomd=Over get Distance horizontale entre le bord des incisives maxillaires et la face vestibulaire des incisives mandibulaires (=à2 mm) .

Recouvrement=Over bite recouvrement incisive dans le sens frontal (=à2mm)

Relation centrée :Relation osseuse entre la mandibule et le crâne dans laquelle les condyles sont dans une position la plus haute et la plus reculée .

Occlusion centrée :C’est la position pour laquelle les dents sont en intercuspidation maximale alors que la mandibule est en relation centrée .

Intercuspidation maximale :C’est une relation entre la mandibule et le maxillaire supérieur conditionnée par la présence des dent, c’est une position dans laquelle il existe le maximum de contact entre les dents des deux arcades .

Table occlusale :On appelle table occlusale la surface pluricuspidienne qui est formée par les versants internes des cuspides vestibulaires et les cuspides linguales .

C’est à l’intérieur de ces tables que les cuspides antagonistes s’articulent soit avec les crêtes marginales , soit avec les fosses .

Crête marginale :Les limites mésiales et distales des tables.

Fosse centrale :Située au centre du table occlusale des molaires et destiner à recevoir la cuspide antagoniste.

Cuspides supports = cuspides d’ appui :Cuspides articulent par leurs 2 versants et maintiennent la dimension verticale (L SUP ET V INF).

Cuspides guides =versant de guidage :Cuspides articulent par un seul versant

(V SUP ET L INF).

Ponte incisive :Terme qui se réfère à l’influence faces palatines des incisives maxillaires sur les mouvements mandibulaires , la ponte incisive peut être exprimé en degrés par rapport au plan horizontal de référence .

Contact prématuré :Contact dentaire qui survient avant la position d’ intercuspidatioin maximale modifiant le trajet habituel de la mandibule

Interférence :Sont des obstacles aux mouvements fonctionnels de la mandibule .

Occlusion de convenance :C’est une occlusion conditionnée le plus souvent ,par un contact prématuré,on assiste alors à un glissement anormal de la mandibule , il peut y avoir adaptation fonctionnelle , mais le plus souvent cette occlusion est considérée comme pathologique.

Courbe de compensation

Courbe de Spee :Courbe antéropostérieure des surfaces occlusales qui partant de la canine mandibulaire et suivant les pointes cuspidiennes vestibulaires des prémolaires et molaires , se termine au bord antérieur de la branche montante .

Courbe de Wilson: Dans le plan frontal,les sont disposées suivant une courbe à concavité supérieure, Appelée courbe de Wilson .

Appareil mandicateur :L’appareil mandicateur représente une unité fonctionnelle qui se compose des dents, leurs tissus de soutien, des mâchoires , des ATM , les muscles rattachés à la mandibule , les muscles des lèvres ,de la langue ,et éléments vasculaires et nerveux qui se rapportent à ces divers tissus .

Parafonction :Activités qui s’exercent arbitrairement et qui s’imposent en dehors de toute fonction normale, mais en se servant des éléments même de la fonction .

Dysfonction :Altération de la cinématique mandibulaire , accompagnée ou non de symptômes douloureux et de la bruit articulaire .

Bruxisme :Contractures inconscientes nocturnes ou diurnes , des muscles élévateurs de la mandibule sous l’influences de certains états nerveux .

Traumatisme occlusal :Lésion dégénérative qui se produit quand les forces occlusales dépassent la capacité d’adaptation des tissus parodontaux .

ADAM :Ensemble des signes musculaires et articulaires de l’appareil mandicateur ,traduit un défaut d’adaptation de l’appareil mandicateur à une dysfonction.

Sondage parodontal :L’insertion d’une sonde parodontale d’une pression douce entre la dent et la gencive et mesurer la distance d’insertion .

Diagnostic :Art d’identifier ou de reconnaître une maladie .

Pronostic evenir probable de l’effet d’une maladie .

Prévention :Un programme de coopération entre le dentiste , son personnel auxillaire et le patient en vue de la préservation de la denture naturelle en prévenant le déclanchement , la progression et la récidive des gingivite et des parodontopathies .

Thérapeutique initiale :Le contrôle de l’agent causale principale-la plaque dentaire – et la suppression dans la mesure du possible les co-facteurs aggravant.

Motivation :Créer chez quelqu’un les conditions qui poussent à agir vis-à-vis à l’hygiène bucco-dentaire .

Détartrage :Intervention qui consiste à éliminer la plaque et le tartre de la surface des dents .

Polissage :consiste à polir la racine pour la rendre lisse et enlever les substances dentaires nécrotiques .

Surfaçage :procédé par lequel les résidus tartriques et une partie du cément et/ou de la dentine sont enlever pour obtenir une surface radiculaire lisse, dure et propre .

Curetage :Elimination à l’aide d’une curette de la face interne de la paroi tissulaire molle de la poche .