Les précautions nécessaires pour le dentiste

Précautions générales
Consultation et informations médicales
•Une consultation sera demandée
- en présence de signes ou de symptômes suggérant que le patient
souffre de complications de l'athérosclérose ;
- lorsque même sous traitement, le patient est symptomatique ;
- lorsque le patient sujet à l'athérosclérose n'a pas consulté dans
l'année qui précède ou lorsque présentant plusieurs facteurs de
risques il n'a pas été évalué médicalement (examen physique, ECG)
dans les 12 à 18 mois qui précèdent .
•
Le médecin traitant sera consulté
- en cas d'incertitude sur l'état de santé du patient ou chez le patient
diagnostiqué pour connaître précisément son état de santé, la sévérité
de l'affection, la nature du traitement (prescriptions et posologies en
cas de traitement médical), le suivi et le niveau de contrôle ;
- pour définir, selon les soins envisagés, les éventuelles modifications
concernant le traitement;
- lorsque d'autres pathologies sont présentes et/ou lorsque le patient
est polymédiqué .
Précautions à l'égard du stress
• Le contrôle de l'anxiété et la réduction du stress doivent constituer
les préoccupations prioritaires du praticien . Celles-ci nécessitent une
excellente mise en confiance du patient non seulement à l'égard du
praticien mais aussi du personnel . Le patient sera encouragé à s'exprimer
et le praticien devra être à l'écoute des questions du patient.
Chez un grand nombre de patient, l'anxiété peut être réduite par
une prémédication sédative . Les benzodiazépines qui ont des effets
ATHÉROSCLEROSE
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dépresseurs limités sur le système cardiovasculaire constituent le
meilleur choix dans le cadre d'une sédation pharmacologique par voie
orale. Cependant . la sédation par inhalation de protoxyde d'azote
reste le meilleur moyen d'anxiolyse peropératoire chez les patients
sujets à l'athérosclérose . La sédation par voie intraveineuse qui n'est
pas contre-indiquée sera réalisée en milieu hospitalier tout particulièrement
dans les formes sévères .
•
Les soins, si possible de courte durée, seront de préférence réalisés
le matin .
•
Le patient sera revu ultérieurement si toute manifestation d'appréhension
ou d'anxiété apparaît pendant le rendez-vous .
Précautions à prendre dans le cadre de l'anesthésie
• Comme pour tout patient présentant une affection cardiovasculaire,
l'administration des anesthésiques tout particulièrement au cours des
anesthésies locales doit se faire avec prudence .
• L'utilisation des vasoconstricteurs n'est pas contre-indiquée (voir
chapitre 2). mais il est recommandé de ne pas dépasser 0 .04 mg
d'adrénaline, ce qui correspond à 2 carpules à 1 :100 000 ou 4 carpules
à 1 :200 0011 . Dans tous les cas, une aspiration avant injection doit être
réalisée pour s'assurer (lue cette dernière n'est pas intravasculaire . De
plus, cette injection se fera lentement .
Précautions à l'égard du traitement suivi par le patient
• Il n'y a pas de modification particulière à apporter au traitement
suivi par le patient . Les médications hypolipidémiantes sont sans
influence sur les soins et réciproquement .
• Le patient coronarien est habituellement traité, à titre d'antiagrégants,
par de faibles doses d'acide acétylsalicylique ou de ticlopidine .
Ces patients sont donc exposés à des troubles de l'hémostase
primaire . Les précautions à prendre dans ce contexte sont exposées
dans le chapitre 25 .
Précautions à l'égard du risque infectieux
• Les mesures universelles d'hygiène et d'asepsie doivent être
respectées pour réduire au minimum le risque de transmission
croisée de pathologies infectieuses bactériennes et/ou virales .
Précautions à prendre dans le cadre de la prescription
• L'utilisation du paracétamol ou de tout autre antalgique . excepté
l'acide acétylsalicylique . ainsi que les anti-inflammatoires non stéroïdiens,
ne présente pas de contre-indication .
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CHIRURGIE DENTAIRE ET PATIENTS À RISQUE
Précautions à l'égard de pathologies concomitantes
et/ou de complications associées
• La présence de pathologies et/ou de complications associées (insuffisance
rénale, diabète . etc .) nécessite de prendre en plus les précautions
qui sont spécifiques à ces pathologies et/ou à ces complications
ainsi que vis-à-vis des prescriptions qui s'inscrivent dans leurs traitements
.
Précautions à prendre dans le cadre de soins urgents
• Si des soins urgents s'imposent, ils seront réduits à leur plus simple
expression et ne seront envisagés qu'après consultation médicale .
Dans les formes sévères, ils seront de préférence réalisés en milieu
hospitalier sous surveillance médicale.
Précautions spécifiques
• Tout type de procédure . à l'exception : des avulsions multiples, des
actes nécessitant d'élever un lambeau d'accès, de l'avulsion chirurgicale
des dents de sagesse, pourra être réalisé sans protocole particulier
chez les patients présentant un seul facteur de risque et sans
évaluation médicale récente .
• Les autres types d'interventions seront reportés jusqu'à évaluation
médicale car une athérosclérose cliniquement muette doit être
suspectée .
•Dans tous les cas, les précautions générales exposées ci-dessus
devront être respectées .
POUR EN SAVOIR PLUS
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SCHWARTZ CJ, VALENTE A J, SPRAGUE EA . A modern view of atherogenesis. Am J Cordial,
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