la rate (en grec ancien sp??? (splen)), est un organe fragile, profond, situé dans l’hypochondre gauche en regard de la 10e côte (côte splénique). Elle est donc en position thoraco-abdominale.
RAPPEL SUR LA RATE
Anatomie
ØLa rate est un organe mou richement irrigué
ØTaille : de poing
ØLe plus gros des oragnes lymphatique
Situé du coté gauche de la cavite abdominal au-dessous du diaphragme
La rate est en rapport avec:
-La grande courbure de l’estomac par les ligament gastro splenique
-Et le rein gauche par le ligament splenorenal
Est recouverte par la peritoine viscerale sauf au niveau du hile
ROLE DE LA RATE
La rate est le siège de l’érythropoièse chez le foetus.
La rate est un site de prolifiration des lymphocytes et un site d’élaboration de la réaction immunitaire
Purifier le sang
ØRéservoir des éléments figurés du sang
Plaquettes et de PNN (30% du total)
LA Splénectomie
Définition d’asplénie ou de splénectomie:
L’asplénie est l’absence fonctionnelle ou anatomique de la rate.
La splénectomie est l’exérèse de la rate par chirurgie.
Les causes de splénectomie :
- l’anémie hémolytique,
-certaines thrombocytopénies,
-certaines leucémies (hairy cell leukemia),
-l’hypersplénisme,
-la rupture splénique traumatique ou accompagnant d’une intervention chirurgicale intra-abdominale.
LES CONSEQUENCES
La splénectomie n’est pas un geste bénin. Sa complication la plus redoutable, la septicémie post splénectomie, est grevée d’un tel taux de mortalité qu’il est indispensable de prendre toutes les mesures, vaccinales et antibioprophylactiques, pour éviter sa survenue.
une diminution de la résistance du système immunitaire à certaines infections (la rate est une partie intégrante du système lymphatique ) donc (risque infectieux), généralement due à des germes encapsulés(pneumocoque, le méningocoque et l’hæmophilus influenza B).
d’autre part, une augmentation transitoire du nombre de plaquettes (1 à 2 ans jusqu’à normalisation du taux de plaquettes) dans le sang , donc ces patients sont sous anticoagulants(risque hémorragie)
La prévention de ces risques repose sur:
1)-La prévention de Risque infectieux:
a) vaccination
b) antibioprophylaxie
a) vaccination:
Le premier geste préventif consiste, à vacciner contre le pneumocoque, le méningocoque et l’hæmophilus influenza. Le vaccin antigrippal sera également administré
a)Vaccination anti-pneumococcique:
?Pneumo23®Vaccin polysaccharidique à23 valences:
il est conseillé chez l’adulte car chez l’enfant la réponse est faible surtout avant deux ans.
Schéma vaccinal :1 injection tous les 5 ans à partir de 2 ans.
?Prevenar®Vaccin conjugué à7 valences :
Schéma vaccinal :3 inj avant 1 an, sinon 2 inj entre 1 an et 5 ans puis Pneumo23.
b)Vaccination anti-haemophilus:
?Act Hib®,Hibest®(Pentocoq®, Pent-Hibest®)
Schéma vaccinal :3 injections avant 1 an, 1 injection après 1 an, tous les 10 ans.
C)Vaccination anti-méningococcique:
?Vaccin méningococcique A+C polyosidiques, MenC-conjugue:
Schéma vaccinal :à partir de 6 mois (18mois pour MenC), 1 inj. tous les 5 ans.
?Ménomune®,Mencevax®:
Schéma vaccinal :à partir de 18 mois, 1 injection tous les 5 ans.
D)Vaccination anti-grippale:
?Vaxigrip®…
Vaccin viral inactivé protégeant de la grippe et donc des surinfections bactériennes post-agression virale.
Schéma vaccinal :tous les ans.
Quand vacciner ?
Splénectomie programmée:
Vacciner au moins 15 jours avant la splénectomie
Optimise la réponse vaccinale grâce aux lymphocytes B mémoires
Splénectomie en urgence: à partir de 14em jour après la splénectomie.
Antiobioprophylaxie
L’antibioprophylaxie par Pénicilline V (Oracilline®) au long cours se justifie chez les patients immunodéprimés ou présentant d’autres risques infectieux Cependant la durée d’une telle prophylaxie est peu claire : de trois à cinq ans
post splénectomie ou jusqu’à l’âge adulte
TMP-SMX: trimethoprime-sulfamethoxazole
la prévention de risque hémorragie:
Ø ces patients présentent un risque hémorragique car ils sont sous anticoagulants
Ø pour prévenir la survenue des phénomènes thrombo-emboliques causés par augmentation passagère des plaquettes.
Ø Mais cette période est très limitée, elle varie entre 1 à 2 ans jusqu’à normalisation du taux de plaquettes.
CAT PROPREMENT DITE :
1. Devant un risque hémorragie:
Devant tout acte bucco-dentaire sanglant,
Une surveillance biologique régulière par:
INR (international normalized ratio) sa valeur cible comprise entre 2 et 3
TP (taux de prothrombine) entre 30% – 45%
Si INR inf. à 2 (soit un TP sup. à 45%)
Ø Pas de modification du traitement anticoagulant (acte chirurgical mineur), où le saignement est limité mais avec des procédés d’hémostase locale classique.
Si INR sup à 2 (soit TP inf. a 30%):
Ø L’intervention sera reportée, et le patient adressé au médecin pour modifier le traitement anticoagulant.
S’il y a une urgence, la prise en charge se fera en milieu hospitalier où le patient est gardé en observation, sous le contrôle de l’hématologue.
Le contrôle de saignement se fera grâce à l’usage des techniques locales de l’hémostase:
ü compression bi digitale.
-suture hermétique.
-application des agents hémostatiques(surgicel).
-compression par mise en place des gouttières réalisée préalablement au laboratoire
-usage de VC.
-une alimentation semi liquide sera recommandé pour limité tout traumatisme au niveau du site opératoire.
-S’il se produit un saignement post opératoire modéré, on utilise des anti fibrinolytiques en bain de bouche
2) devant un risque infectieux
Les patients splenectomisés sont sous antibioprophylaxie de longue durée, mais le risque de sepsis persiste indéfiniment . Donc il faut appliquer une antibioprophylaxie avant toutes actes dentaire.
le protocole de prevention du risque infectieux chez les cardiopathe (risque d’endocardite ) pourra être appliquée chez les patients splénectomisés:
Posologie et voie d’administration
Prise unique dans l’heure qui précède le geste
Pas d’allergie aux bétalactamines
Les posologies pédiatriques amoxicilline 75 mg/kg .clindamycine 15 mg/kg ,pristinamycine 25 mg/kg
CONCLUSION
Le rôle du praticien sera donc de s’assurer que son patient splénectomisé a bien reçu sa vaccination complète, de continuer d’assurer cette vaccination à intervalle régulier, d’éduquer son patient aux signaux d’alarme de la septicémie et de s’assurer que son patient dispose des antibiotiques non périmés à sa portée afin qu’il puisse commencer son traitement le plus vite possible.
BIBLIO:
Larras P., Ahossi V., Freysz M. Conduite à tenir chez le sujet à risque hémorragique. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Odontologie, 23-760-A-08, 2008.
the American Academy of Pediatric Dentistry Reference Manual 1996-1997, Antibiotic Chemoprophylaxis for Pediatric Dental Patients at Risk.
Elaine N. Marieb. Anatomie et physiologie humaines P. 752-755. 1999
Agnès Lefort Service de Médecine Interne Hôpital Beaujon Prévention du risque infectieux chez le patient splénectomisé
the Department of Surgical Education, Orlando Regional Medical Center. POST-SPLENECTOMY VACCINE PROPHYLAXIS
CHU Sainte- Justine, Service des Maladies Infectieuses Protocole de splénectomie et d’asplénie – décembre 2008
Tags: CAT, conduites à tenir, la rate, la splenectomiePosted in pathologie dentaire | No Comments »
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