traitement de la Classe II division 1

La malocclusion de classe II est un des problèmes les plus frèquents auxquels l’orthodontiste ait à faire face.

De nombreux protocoles de traitements s’offrent donc au praticien qui devra faire son choix en fonction du type, de la localisation et de l’intensité de la dysmorphie, mais également en fonction de l’âge et de la motivation de son patient.

Definition:

Les malocclusions de la classe II division 1 sont des anomalies squelettiques du sens antero posterieure caractérisées par une vestibuloversion des incisives sup , un surplomb exagéré et des relations canines et molaires de classeII.

elle peuvent être a responsabilité maxillaire

ou mandibulaire ou les deux à la fois

La frèquence:

¨ les 3\4des cas d’une population orthodontique sont constitués par des malocclusions de la classe II selon BASSIGNY.

¨ Cette malocclusion est déjà décelable en denture temporaire et s’aggrave à la suite d’habitudes déformantes .âpres évolution des inc permanent en denture temporaire

Etiopathogenie:

¨ 1/causes héréditaires .

¨ 2/causes congenitales.

¨ 3/causes squelettique .

¨ 4/causes fonctionnelles.

¨ 5/causes dentaires .

¨ 6/causes traumatique .

¨ 7/causes thérapeutiques.

Les objectifs du traitement:

1/esthetique:

*améliorer l’esthétique:diminuer la convexité

*obtenir des rapports labiaux corrects.

2/squeletiques:

*freiner la croissance maxillaire.

*diminuer la convexité squelettique .

*ameliorer la DV

3/occlusaux:

*obtenir une classe I d’angle canine et molaire.

*un angle d’attaque correct.

*corriger la DDM si elle existe.

4/fonctionnels:

*réeducation de la déglutition.

*rétablissement d’une ventilation purement nasale.

*réhabilitation de la musculature.

Les facteurs influants le choix therapeutique:

v La croissance

v 1.Le stade de croissance

2.Le type de croissance

v L’age dentaire

Denture mixte stable : FEB sur gouttière.

Évolution des PM : FEB sur bagues.

v le degré des éléments liés à l’anomalie:(bilan orthodontique complet).

¨ en fonction des éléments liés à l’anomalie:

*importance du décalage de base osseuses.

¨ en fonction des anomalies associées: DDM.endognathie.

v Les facteurs fonctionnels et les parafonctions

-Habitudes déformantes.

- Situation, volume, fonction de la langue.

- Ventilation .

v l’état des dents.

Des dents délabré es ou hypoplasiées incident aux éxtraction

v la motivation du patient au trt.

Le trt de la classe II Nécessite une bonne coopération

Dans le port des dispositifs(FEB,TIM)

la typologie faciale.

Approche thérapeutique

Quand traiter ?

v Le plus tôt possible dès la suspicion de l’anomalie, dans les formes simples.

Après la fin de croissance dans les formes graves, évolutives .

Comment traiter ?

On cherchera à éviter les extractions surtout en cours de croissance, sans DDM associée.

Traitement sans extraction

S’applique en denture: temporaire, mixte et adolescente

• Et cela consiste a :
• Traiter la supraclusion
• Traiter le sourire gingival
• Corriger le décalage antéro-postérieur
• Traiter une vestibulocclusion exagérée des secteurs latéraux maxillaires

Traitement avec extraction

S’applique en denture adulte jeune et adulte complète.

Ø Choix des extractions:

Solution 1 : extraction de 2 prémolaires supérieures

Solution 2 : extraction des deuxièmes molaires supérieures

Solution 3 : extraction de 4 prémolaires

Solution 4 : extraction tardive des premières molaires supérieures Solution 5 : extraction de 12 et 22

Suivre l’évolution des dents de sagesses (Extraction si nécessaire)

Principe

¨ L’intercéption

¨ L’orthopédie

¨ L’orthodonthie

¨ La chirurgie

¨ Séquence de trt selon l’âge de la 1^ère visite.

Séquence de traitement

Avant de commencer tout traitement (Séance d’information)

Avant d’appareiller l’enfant, une séance d’information aux parents, en sa présence permet de :

- résumer les problèmes à résoudre;
- montrer les appareils prévus;
- expliquer la durée du traitement;
- informer des problèmes que pose un traitement orthodontique :
a) Collaboration
b) Hygiène rigoureuse
c) Alimentation
d) Nombreux contrôles
- discuter du plan de traitement
- répondre aux questions des parents

Traitement préventif

• Tétée orthostatique.
• Meulage sélectifs.
• Réhabilitation de l’incision

En denture temporaire

En denture Mixte

Orthopédie fonctionnelle

q Thérapeutique fonctionnelle non mécanique

q 1. Psychothérapie.

q 2. La myothérapie:

ü Gymnastique des orbiculaires des lèvres

ü Gymnastique des propulseurs

q 3. Rééducation fonctionnelle:

Parfois Rééduquer la déglutition

q Thérapeutique fonctionnelle mécanique

Activateur verticaux

Activateurs sagittaux

Dans le cas d’association d’une endognathie

Orthodontie + Orthopédie

Baguer les dens suivantes : 11 21 16 26 31 32 41 42 36 46 + Arc de base de Ricketts

Et on peut utiliser les FEO cervicale basse sup.

• Baguer 12 et 22 et changer l’arc de base sup.

• Normocclusion molaire exo V d et V ( Favoriser la venu des 2^ème PM )

• Provoquer la séquence d’éruption 5 4 3

Baguer ensuite les secteurs latéraux au fur et à mesure de l’éruption.

• Terminer avec des arcs idéaux.

• En denture Permanente

La technique bioprogressive de RICKETTS:

Baguer 16 12 11 21 22 26 + arc de base d’contraction Sup

• FEO cervicale basse.

Baguer 31 32 36 41 42 46 + Arc de base d’expansion.

• Baguer ensuite les secteurs latéraux

En cas d’extraction arc sectionnel de rétraction canine

• TIM avec des élastiques de classe II

• Arc idéaux aux 2 arcades.

q La technique edgewise:

q La technique linguale:

A un âge très avancé

Traitement Orthodontico-chirurgical

prévoir:

ü Soit avancement mandibulaire

ü Soit un Recul max

ü Exo 14,24 ou 15,25 et ostéotomie segmentaire d’ingression

La Contention

Pronostic:

Il dépendra de :

*le potentiel de croissance.

*l’esthétique du profil.

*la direction de croissance.

*le degré du décalage de bases osseuses.

Conclusion

En égard à la qualité et à la stabilité des résultats acquis avec les traitements précoces, nous avons tendance à penser que le fait de ne pas effectuer ce traitement constitue une perte de chance d’améliorer la situation des patients non traité.

Cette perte de chance s’aggrave si l’on repousse le traitement à plus tard.

Bibliographie

q F.BASSIGNY . Manuel d’orthopédie dento-faciale. Paris: Masson, 1991. 2^ème édition. P 186, 190

q M. CHÂTEAU. Orthopédie dento-faciale, clinique (diagnostique et traitement) p 104,106

q M. LANGLADE. Thérapeutique orthodontique. 3^ème édition.

P 165, 168

www.orthofree.com/fr;

www.boskitos.com;

www.egydental.com