cellulites infectieuses

infections aiguës du derme et des tissus conjonctifs sous-cutanés à évolution névrosante pouvant engager le pronostic vital. Elles constituent une grande urgence dermatologique dont le traitement est le plus souvent médico – chirurgical. Différents types cliniques topographiques peuvent être individualisés.

Cellulites nécrosantes des extrémités

Cellulite faciale périorbitaire

Cellulite périnéale (gangrène de Fournier)

Facteurs de risque généraux :

Traumatismes (piqûre, égratignure, morsure, brûlure) : cellulites gazeuses post-traumatiques par Clostridium

Toute lésion cutanée préexistante (furoncle, eczéma)

Plaie chirurgicale

Saphénectomie (cellulite des membres inférieurs)

Lymphœdème chronique (post-chirurgical, post-radique, essentiel)

Insuffisance veineuse des membres inférieurs

Immunodépression et diabète :chez le diabétique et l’immunodéprimé : Streptocoques et staphylocoques, Pseudomonas æruginosa , Xanthomonas maltophila , Entérobactéries , Mycobactéries atypiques , Champignons (mucormycose, aspergillose, candidose, cryptococcose) .

Toxicomanie intraveineuse

Facteurs environnementaux et professionnels : Cellulites associées à l’environnement Erysipelothrix rhusiopathiæ : bouchers, poissonniers, cuisiniers.

Æromonas hydrophila : bains en eau douce et eau de mer.

Vibrio parahæmolyticus : bains en eau salée.

Tableau clinique suivant la topographie de la cellulite :

A – Cellulite faciales périorbitaire : cellulite orbitaire secondaire à une infection intra-utérine possible chez le nouveau-né , cellulite faciale possible aussi chez le petit enfant entre 6 mois et 3 ans, cellulite périorbitaire de l’enfant: s’associe à une ethmoïdite dans 84% des cas. cellulites faciales de l’enfant s’associe à des infection des voies aériennes supérieures otite moyenne dans 68% des cas , méningite dans 8% des cas.

Signes cliniques : Œdème des paupières parfois monstrueux, rhinorrhée , douleurs périorbitaires · céphalées · hyperhémie conjonctivale , chémosis , ptôsis , troubles oculomoteurs , troubles de la sensibilité cornéenne , gangrène des paupières ,

Facteurs de risque: traumatisme, sinusite chronique , corps étrangers intra orbitaires , plaie chirurgicale , dacryocystite , infection dentaire

Étiologie: Cellulites faciales et périorbitaires : streptocoque A , staphylocoques , hæmophilus influenzæ sérotype B , pneumocoque

Complications : ostéomyélite, strabisme, ophtalmoplégie et trouble de la motricité pupillaire, infarctus rétinien ou choroïdien, méningite, abcès cérébral, baisse de l’acuité visuelle, cécité, thrombose du sinus caverneux, sinusite chronique, rétraction cicatricielle des paupières