Pour faire face aux problèmes des relations entre enfant et praticien, ce dernier doit être habité par une double préoccupation.
Comprendre psychologiquement son patient et discerner sa motivation aux soins.
Savoir lui apporter une thérapeutique appropriée et correcte.
Il faut dégager le caractère de l’enfant et savoir quel thérapeutique il conviendra de lui
appliquer, en fonction de son âge, de son comportement, tout ceci sera nécessaire pour faire
passer entre le praticien et l’enfant ce courant qui rendra notre travail possible, efficace et
agréable.
II Principes de l’approche psychologique
Il faut toujours avoir présent à l’esprit que l’enfant est déjà plus ou moins informé, sinon
motivé, par ses proches, de la nature des soins dentaires et qu’il possède, à sa façon, une idée
particulière de ces soins, de celui qui les effectue et de la douleur qui peut en résulter.
On estime ainsi souvent qu’il est nécessaire de capter la confiance de l’enfant en allant nous
même à sa rencontre.
Cette rencontre est possible à la condition que nous observions un certain nombre de
principes:
Il nous faut d’abord aller nous mêmes à la rencontre de l’enfant, en faisant tout, pour
minimiser son angoisse et sa peur.
Il faudra alors éliminer du cadre de nos soins, de nos gestes, de nos paroles, tout l’aspect
étranger, agressif, frustrant ou humiliant.
Il faut toujours se rappeler que des accessoires, qui objectivement, ne foutent pas mal (pompe
à salive, rouleaux de coton salivaire…) peuvent déclancher des réactions de peur.
Il faudra donc familiariser notre patient avec notre installation, nos instruments, avec nous
mêmes
Réciproquement, il faut que l’enfant vienne à notre rencontre.
Par notre autorité et notre amitié, nous devons susciter la confiance, cela nous permettra de
l’encourager, de stimuler son amour propre et de l’emmener à surmonter lui même son
angoisse.
III Rencontre de l’enfant dans la pratique des soins
L’enfant est sur le fauteuil, il ne s’oppose pas à nos soins, mais nous savons que l’anxiété n’est
pas surmontée et qu’elle reste prête à se manifester.
Il faut donc "apprivoiser" l’enfant, par notre attitude, nos paroles, nos gestes, notre façon de
pratiquer les soins.
On doit accorder à la reconsultation, un rôle primordial et décisif pour une mise en confiance,
dans l’action thérapeutique qui lui succède.
Pour cette raison, beaucoup d’enfants ont intérêt, à être traitée en groupe restreint.
Dans cette démarche, nous disposerons des moyens suivants:
• Soigner par la parole ;
• Capter l’attention ;
• Dédramatiser les instruments ;
• Observer une progression dans les soins.
III.A. Soigner par la parole (Esculape)
Il faut parler à l’enfant et le faire parler.
Le silence est toujours impressionnant, notre bonjour amical a pu rompre la glace, mais le
silence ne doit pas s’installer,
La conversation doit nous permettre d’apaiser les craintes de l’enfant, de détourner son
attention, de mieux le connaître et de créer des liens entre lui et nous.
Mais elle n’est pas efficace avec tous les enfants.
Cela dépend de leur tempérament.
Notre langage doit être adapté à l’âge mental de l’enfant.
Si nous employons un vocabulaire trop évalué, en particulier des termes techniques, l’enfant
s’inquiétera de ce qu’il ne comprendra pas.
Mais il faut pas non plus faire le contraire et le traiter comme un bébé.
Il peut être humilié.
Il faut éviter les mots comme, mal, douleur, peine, peur et même des expressions comme
celle-ci: "je vais enlever cette dent sale, pourrie".
C’est désagréable à entendre, on peut dire: "elle ne sert plus à rien, elle gêne, je vais faire
l’extraction et elle sera remplacée par une autre, plus jolie"
III.B. Capter l’attention
Avant de capter l’attention, il faut toujours essayer de la détourner.
Parlons lui de ce qui l’intéresse, les petits aiment les animaux, les jouets, les friandises.
Ils aiment être complimentées pour leurs habits.
Quand il grandissent, il préfères qu’on leur parle de distraction: sports, voitures, jeux…
Les filles restent toujours sensibles à la toilette et à la coiffure.
La pensée de l’enfant peut être aussi occupée par la promesse d’une récompense, certains
praticiens remettent à leurs patients, dès le début de la séance, une enveloppe brillante et
colorée dont on ne sait ce qu’elle contient. Ils l’appellent "l’enveloppe magique".
Ce seul mot intrigue l’enfant pendant les soins, il la garde en mail et il est pressé d’en dévoiler
le secret.
III.C. Dédramatiser les instruments
L’enfant est un être essentiellement affectif, et chez nous, il a peur.
Ce sont donc deux raisons pour lesquelles il ne faut pas compter d’emblée sur les explications
et le raisonnement pour le tranquilliser, surtout s’il a moins de 7 ans.
Ainsi, un petit enfant est incapable de distinguer un instrument qui peut faire mal d’un autre.
Se faire donc rapporter ce qui peut effrayer à autre chose qui ne fait pas peur, faire des
comparaisons avec le mode familier.
Ainsi, à titre d’exemple, le Spray d’anesthésie devient un vaporisateur d’eau fraîche.
La fraise = enlève le noir.
L’anesthésie comme quelques chose qui ressemble à une piqûre de moustique qui fera dormir
la dent.
On peu faire toucher à l’enfant tous ces instruments qui l’impressionnent, le miroir, la pompe à
salive, un rouleau de coton, le faire jouer avec la seringue à eau et à air.
Nous dédramatiserons la fameuse roulette, en donnant un petit coup de fraise sur l’angle, puis
nous proposerons à l’enfant de lui faire la même chose, rares sont ceux qui refusent, et comme
cela fout évidemment pas mal, la plus part, rassurés, ouvrent la bouche.
Après 8ans, on peut leur donner des explications sur ce que nous faisons, le déroulement du
traitement, et le rôle de chaque outil, il faudra aussi minimiser nos actes (on fera une petite
piqûre, un petit traitement)
Cela rassure le patient.
Le silence est toujours impressionnant, notre bonjour amical a pu rompre la glace, mais le
silence ne doit pas s’installer,
La conversation doit nous permettre d’apaiser les craintes de l’enfant, de détourner son
attention, de mieux le connaître et de créer des liens entre lui et nous.
Mais elle n’est pas efficace avec tous les enfants.
Cela dépend de leur tempérament.
Notre langage doit être adapté à l’âge mental de l’enfant.
Si nous employons un vocabulaire trop évalué, en particulier des termes techniques, l’enfant
s’inquiétera de ce qu’il ne comprendra pas.
Mais il faut pas non plus faire le contraire et le traiter comme un bébé.
Il peut être humilié.
Il faut éviter les mots comme, mal, douleur, peine, peur et même des expressions comme
celle-ci: "je vais enlever cette dent sale, pourrie".
C’est désagréable à entendre, on peut dire: "elle ne sert plus à rien, elle gêne, je vais faire
l’extraction et elle sera remplacée par une autre, plus jolie"
III.B. Capter l’attention
Avant de capter l’attention, il faut toujours essayer de la détourner.
Parlons lui de ce qui l’intéresse, les petits aiment les animaux, les jouets, les friandises.
Ils aiment être complimentées pour leurs habits.
Quand il grandissent, il préfères qu’on leur parle de distraction: sports, voitures, jeux…
Les filles restent toujours sensibles à la toilette et à la coiffure.
La pensée de l’enfant peut être aussi occupée par la promesse d’une récompense, certains
praticiens remettent à leurs patients, dès le début de la séance, une enveloppe brillante et
colorée dont on ne sait ce qu’elle contient. Ils l’appellent "l’enveloppe magique".
Ce seul mot intrigue l’enfant pendant les soins, il la garde en mail et il est pressé d’en dévoiler
le secret.
III.C. Dédramatiser les instruments
L’enfant est un être essentiellement affectif, et chez nous, il a peur.
Ce sont donc deux raisons pour lesquelles il ne faut pas compter d’emblée sur les explications
et le raisonnement pour le tranquilliser, surtout s’il a moins de 7 ans.
Ainsi, un petit enfant est incapable de distinguer un instrument qui peut faire mal d’un autre.
Se faire donc rapporter ce qui peut effrayer à autre chose qui ne fait pas peur, faire des
comparaisons avec le mode familier.
Ainsi, à titre d’exemple, le Spray d’anesthésie devient un vaporisateur d’eau fraîche.
La fraise = enlève le noir.
L’anesthésie comme quelques chose qui ressemble à une piqûre de moustique qui fera dormir
la dent.
On peu faire toucher à l’enfant tous ces instruments qui l’impressionnent, le miroir, la pompe à
salive, un rouleau de coton, le faire jouer avec la seringue à eau et à air.
Nous dédramatiserons la fameuse roulette, en donnant un petit coup de fraise sur l’angle, puis
nous proposerons à l’enfant de lui faire la même chose, rares sont ceux qui refusent, et comme
cela fout évidemment pas mal, la plus part, rassurés, ouvrent la bouche.
Après 8ans, on peut leur donner des explications sur ce que nous faisons, le déroulement du
traitement, et le rôle de chaque outil, il faudra aussi minimiser nos actes (on fera une petite
piqûre, un petit traitement)
Cela rassure le patient.
III.D. Observer une progression dans les soins
Il ne faudra jamais commencer par une extraction, acte le plus redouté des patients.
Au petit enfant, ou à l’enfant anxieux qui vient nous voir pour la première fois, nous dirons
que nous voulons regarder et compter ses dents, et nous le ferons d’abord sans miroir, au
besoin sans le faire asseoir sur le fauteuil.
Après on pourra parler de nettoyer la dent avec une "brosse qui tourne".
Nous éviterons toute douleur que l’enfant, normalement ne pourra supporter, le soin en est
variable selon les individus et la patience a des limites chez l’enfant.
Il faut être bref et efficace, s’il y a un "ratage" lors d’une séance, lui laisser le temps d’oublier,
et contrairement à la règle générale, éloigner le rendez-vous suivant.
IV Conclusion
Les causes d’échec sont nombreuses dans ce domaine.
Elles tendent trop souvent à faire indiquer l’anesthésie générale comme dernier recours.
Cependant, l’échec peut être partagé et il peut aussi bien venir du praticien qui met son
insuccès sur le compte de l’enfant.
On doit ainsi, connaître les faiblesses de son propre jugement.
Renoncer à l’action si l’on discerne une incapacité personnelle à aboutir et transmettre l’enfant
à un autre praticien qui réussira peut être sur d’autres bases…
Il ne faudra jamais commencer par une extraction, acte le plus redouté des patients.
Au petit enfant, ou à l’enfant anxieux qui vient nous voir pour la première fois, nous dirons
que nous voulons regarder et compter ses dents, et nous le ferons d’abord sans miroir, au
besoin sans le faire asseoir sur le fauteuil.
Après on pourra parler de nettoyer la dent avec une "brosse qui tourne".
Nous éviterons toute douleur que l’enfant, normalement ne pourra supporter, le soin en est
variable selon les individus et la patience a des limites chez l’enfant.
Il faut être bref et efficace, s’il y a un "ratage" lors d’une séance, lui laisser le temps d’oublier,
et contrairement à la règle générale, éloigner le rendez-vous suivant.
IV Conclusion
Les causes d’échec sont nombreuses dans ce domaine.
Elles tendent trop souvent à faire indiquer l’anesthésie générale comme dernier recours.
Cependant, l’échec peut être partagé et il peut aussi bien venir du praticien qui met son
insuccès sur le compte de l’enfant.
On doit ainsi, connaître les faiblesses de son propre jugement.
Renoncer à l’action si l’on discerne une incapacité personnelle à aboutir et transmettre l’enfant
à un autre praticien qui réussira peut être sur d’autres bases…
Thérapeutiques dentinogènes chez l’enfant
Les dents temporaires, de par leurs caractéristiques anatomiques et physiopathologiques, sont
particulièrement sensibles à la carie et ses complications.
Celles du secteur antérieur sont, de surcroît, exposées aux traumatismes dus aux chutes et
heurts fréquente dans les premières années de la vie.
Les thérapeutiques dentino-pulpaires, qui constituent l’un des aspects majeurs des soins
dentaires chez l’enfant, permettent de les conserver sur l’arcade, jusqu’à leur remplacement par
les dents définitives sous-jacentes:
Les dents temporaires constituent les meilleurs mainteneurs d’espace, en plus du rôle
primordial qu’elles jouent dans l’apprentissage du langage et la phonation, tout en assurant la
mastication dans une période capitale de la croissance.
Les thérapeutiques orientées vers la conservation de la vitalité pulpaire sont:
• Le coiffage pulpaire indirect
• Le coiffage pulpaire direct
• La pulpotomie
Leurs buts: permettre de conserver la pulpe vivante ainsi que sa cicatrisation
II Coiffage pulpaire indirect
II.A. But de la thérapeutique
• Induire la reminéralisation de la dentine affectée, supposée au contact ou à proximité de la
pulpe.
• Susciter la formation de dentine réactionnelle qui renforce la sauvegarde de l’intégrité
pulpaire (vitalité)
II.B. Indications
Lésions carieuses sans symptomatologie d’atteinte pulpaire aux stades I et II: technique de
choix.
Le diagnostic (souvent difficile) doit être confirmé au cours de l’ablation prudente de la
dentine cariée
II.C. Contre-indications
Elles sont liées au doute concernant la vitalité pulpaire.
II.D. Matériel-matériau utilisé
• L’hydroxyde de calcium
• L’oxyde de zinc-Eugènol
Ils présentent les mêmes possibilités de reminéralisation et cicatrisation
II.E. Méthode
• Appréciation de la proximité pulpaire (radiographie)
• Ablation délicate, sans anesthésie, à l’excavateur, de la carie superficielle, tout en
recherchant la sensibilité.
• Dès les premiers signes de sensibilité, anesthésier la dent
• Curetage de toute la dentine ramollie infectée, en laissant persister la dentine affectée (à
proximité de la pulpe) sous champ opératoire
particulièrement sensibles à la carie et ses complications.
Celles du secteur antérieur sont, de surcroît, exposées aux traumatismes dus aux chutes et
heurts fréquente dans les premières années de la vie.
Les thérapeutiques dentino-pulpaires, qui constituent l’un des aspects majeurs des soins
dentaires chez l’enfant, permettent de les conserver sur l’arcade, jusqu’à leur remplacement par
les dents définitives sous-jacentes:
Les dents temporaires constituent les meilleurs mainteneurs d’espace, en plus du rôle
primordial qu’elles jouent dans l’apprentissage du langage et la phonation, tout en assurant la
mastication dans une période capitale de la croissance.
Les thérapeutiques orientées vers la conservation de la vitalité pulpaire sont:
• Le coiffage pulpaire indirect
• Le coiffage pulpaire direct
• La pulpotomie
Leurs buts: permettre de conserver la pulpe vivante ainsi que sa cicatrisation
II Coiffage pulpaire indirect
II.A. But de la thérapeutique
• Induire la reminéralisation de la dentine affectée, supposée au contact ou à proximité de la
pulpe.
• Susciter la formation de dentine réactionnelle qui renforce la sauvegarde de l’intégrité
pulpaire (vitalité)
II.B. Indications
Lésions carieuses sans symptomatologie d’atteinte pulpaire aux stades I et II: technique de
choix.
Le diagnostic (souvent difficile) doit être confirmé au cours de l’ablation prudente de la
dentine cariée
II.C. Contre-indications
Elles sont liées au doute concernant la vitalité pulpaire.
II.D. Matériel-matériau utilisé
• L’hydroxyde de calcium
• L’oxyde de zinc-Eugènol
Ils présentent les mêmes possibilités de reminéralisation et cicatrisation
II.E. Méthode
• Appréciation de la proximité pulpaire (radiographie)
• Ablation délicate, sans anesthésie, à l’excavateur, de la carie superficielle, tout en
recherchant la sensibilité.
• Dès les premiers signes de sensibilité, anesthésier la dent
• Curetage de toute la dentine ramollie infectée, en laissant persister la dentine affectée (à
proximité de la pulpe) sous champ opératoire
• Séchage de la cavité, et mise en place du fond de cavité.
• Restauration de la cavité à l’aide d’un matériau adéquat ou mise en place d’une coiffe
pédodontique préformée (CPP)
• Contrôles cliniques et radiographiques pour s’assurer du succès du traitement (1 à 3 mo
III Coiffage pulpaire direct
III.A. Principe
Cette thérapeutique a pour but la conservation de l’intégrité de l’organe dentino-pulpaire
ses fonctions.
Les néoformations dentinaires colmatera la brèche pulpaire, la capacité dentinogénétique
dent temporaire est supérieure à celle de la dent permanente d’où succès de cette
thérapeutique.
III.B. Indications
• Elles concernent l’ouverture accidentelle et punctiforme (-1mm de diamètre) de la cham
pulpaire (préparation de la cavité, traumatisme récent…)
• Pulpe asymptomatique, en stade I.
• Pas de contre-indication liée à l’état général.
III.C. Contre-indications
Atteintes pulpaires aux stades II ou III (enfant très jeune)
III.D. Matériel
L’hydroxyde de calcium est le matériau préconisé (MTA??)
Ses propriétés de stimulation réparatrice ont été confirmées en denture temporaire.
III.E. Méthode
• L’anesthésie peut s’avérer nécessaire
• Asepsie: pose du champ opératoire (digue)
• L’hémorragie doit être faible, ou hémostase obtenue rapidement
• Lavage au sérum physiologique, séchage de la cavité
• Apposer du Ca(OH)2 sur la pulpe dénudée
• Obturation provisoire de la cavité avec du ZnO à prise accélérée: bourre résistance et
herméticité périphérique (au verres ionomères)
• 3 à 6 semaines d’observation, puis procéder à la restauration définitive de la dent (CPP,
composite…)
• Le suivi des cas est impératif, jusqu’à 6 mois.
III.F. Pronostic
Les échecs nombreux de cette technique se traduisent par des résorptions internes,
péridentaires et interadiculaires.
Les conditions d’asepsie et la rapidité de la progression de l’inflammation en denture
temporaire, constituent des handicapes sérieux.
Ce traitement, peut donner des résultats satisfaisants lorsqu’il répond à une sélection
rigoureuse, mais il reste encore très controversé.
IV La pulpotomie
IV.A. Définition
• Restauration de la cavité à l’aide d’un matériau adéquat ou mise en place d’une coiffe
pédodontique préformée (CPP)
• Contrôles cliniques et radiographiques pour s’assurer du succès du traitement (1 à 3 mo
III Coiffage pulpaire direct
III.A. Principe
Cette thérapeutique a pour but la conservation de l’intégrité de l’organe dentino-pulpaire
ses fonctions.
Les néoformations dentinaires colmatera la brèche pulpaire, la capacité dentinogénétique
dent temporaire est supérieure à celle de la dent permanente d’où succès de cette
thérapeutique.
III.B. Indications
• Elles concernent l’ouverture accidentelle et punctiforme (-1mm de diamètre) de la cham
pulpaire (préparation de la cavité, traumatisme récent…)
• Pulpe asymptomatique, en stade I.
• Pas de contre-indication liée à l’état général.
III.C. Contre-indications
Atteintes pulpaires aux stades II ou III (enfant très jeune)
III.D. Matériel
L’hydroxyde de calcium est le matériau préconisé (MTA??)
Ses propriétés de stimulation réparatrice ont été confirmées en denture temporaire.
III.E. Méthode
• L’anesthésie peut s’avérer nécessaire
• Asepsie: pose du champ opératoire (digue)
• L’hémorragie doit être faible, ou hémostase obtenue rapidement
• Lavage au sérum physiologique, séchage de la cavité
• Apposer du Ca(OH)2 sur la pulpe dénudée
• Obturation provisoire de la cavité avec du ZnO à prise accélérée: bourre résistance et
herméticité périphérique (au verres ionomères)
• 3 à 6 semaines d’observation, puis procéder à la restauration définitive de la dent (CPP,
composite…)
• Le suivi des cas est impératif, jusqu’à 6 mois.
III.F. Pronostic
Les échecs nombreux de cette technique se traduisent par des résorptions internes,
péridentaires et interadiculaires.
Les conditions d’asepsie et la rapidité de la progression de l’inflammation en denture
temporaire, constituent des handicapes sérieux.
Ce traitement, peut donner des résultats satisfaisants lorsqu’il répond à une sélection
rigoureuse, mais il reste encore très controversé.
IV La pulpotomie
IV.A. Définition
Elle consiste en l’ablation totale de al pulpe coronaire, suivie de l’apposition, à l’orifice
pulpaire, d’un matériau biocompatible et étanche.
IV.B. Indications
• Lésions carieuses avec atteintes profondes, en l’absence de pathologies pulpaires, aux stades
II et III.
• Chez les enfants à haut potentiel carieux (prévention)
IV.C. Contre-indications
• Toutes les pathologies pulpaires (dégénérescences, inflammations, nécroses)
• Mobilité dentaire, résorption subterminale
• Résorption interne
• Contre-indication d’ordre général
IV.D. Matériau utilisé
L’eugénate, matériau stable, est cliniquement bien toléré, avec l’emploi extemporané d’un
antiseptique: le para-mono-chloro(ou CPC)-phénol-camphre.
IV.E. Réalisation opératoire
• Radiographie rétro-alvéolaire
• Anesthésie locale para-apicale (même locorégionale à l’épine de Spix)
• Pose du champ opératoire (digue)
• éviction de la dentine cariée et taille de cavité
• Trépanation de la chambre pulpaire et suppression du plafond (pulpe camérale)
• élimination du parenchyme pulpaire à l’aide d’une fraise boule montée sur contre-angle
(section franche des filets radiculaires)
• Lavage au sérum physiologique de toute la cavité
• L’hémostase est réalisée par compression avec une boulette de coton stérile pendant 2 à 3mn
• Puis application d’une boulette de coton imprégnée de MCPC au contact des filets
radiculaires pendant une minute.
• Mise en place du matériau de coiffage: ZnO à prise rapide
• Obturation définitive à l’amalgame ou CIV ou CPP.
IV.F. Pronostic
La pulpectomie en denture temporaire est un traitement curatif définitif.
Un diagnostic rigoureux et une réalisation opératoire simple contribuent à la constance des
résultats et au très bon pronostic.
pulpaire, d’un matériau biocompatible et étanche.
IV.B. Indications
• Lésions carieuses avec atteintes profondes, en l’absence de pathologies pulpaires, aux stades
II et III.
• Chez les enfants à haut potentiel carieux (prévention)
IV.C. Contre-indications
• Toutes les pathologies pulpaires (dégénérescences, inflammations, nécroses)
• Mobilité dentaire, résorption subterminale
• Résorption interne
• Contre-indication d’ordre général
IV.D. Matériau utilisé
L’eugénate, matériau stable, est cliniquement bien toléré, avec l’emploi extemporané d’un
antiseptique: le para-mono-chloro(ou CPC)-phénol-camphre.
IV.E. Réalisation opératoire
• Radiographie rétro-alvéolaire
• Anesthésie locale para-apicale (même locorégionale à l’épine de Spix)
• Pose du champ opératoire (digue)
• éviction de la dentine cariée et taille de cavité
• Trépanation de la chambre pulpaire et suppression du plafond (pulpe camérale)
• élimination du parenchyme pulpaire à l’aide d’une fraise boule montée sur contre-angle
(section franche des filets radiculaires)
• Lavage au sérum physiologique de toute la cavité
• L’hémostase est réalisée par compression avec une boulette de coton stérile pendant 2 à 3mn
• Puis application d’une boulette de coton imprégnée de MCPC au contact des filets
radiculaires pendant une minute.
• Mise en place du matériau de coiffage: ZnO à prise rapide
• Obturation définitive à l’amalgame ou CIV ou CPP.
IV.F. Pronostic
La pulpectomie en denture temporaire est un traitement curatif définitif.
Un diagnostic rigoureux et une réalisation opératoire simple contribuent à la constance des
résultats et au très bon pronostic.
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