tag:blogger.com,1999:blog-19098396786880635652024-03-04T21:17:07.870-08:00Les leçons de l'art dentaireles cours dentiste,paro,patho,prothese,oc et odf ,des présentations et des expose et informations de la dentisterieAnonymoushttp://www.blogger.com/profile/17851799104364334468noreply@blogger.comBlogger117125tag:blogger.com,1999:blog-1909839678688063565.post-84634935695716878262011-11-08T09:43:00.001-08:002014-07-23T04:18:27.367-07:00Treating Infected Gums – Top Signs Yours Are Infected<div dir="rtl" style="text-align: right;" trbidi="on">
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Do you have infected gums? Did you know that most people – even people with excellent looking teeth – have infected gums? That's because every day thousands of bacteria are trying to infiltrate our mouths. They do so by feeding on the sugars that we ingest and by forming a thin bio film on our teeth called plaque.</div>
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Plaque makes it even easier for bacteria to infect the gums because it is constantly present on the gum lining and tissues. Over time, plaque can harden into tartar, making it even easier for <a href="http://www.gumpedia.org/painful-inflamed-and-infected-gums.php" rel="nofollow">infected gums</a> to thrive in our mouths.</div>
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Bacteria favor the pockets of the gums, where they will set up shop and cause infected gums and gum pockets, also called gingivitis, which is the early stages of periodontal disease, the leading cause of tooth decay and tooth loss worldwide.</div>
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When infected gums are left untreated, they can contribute to loose teeth, tooth loss, gum lesions and boils, toothaches, bleeding gums and more. Learn some of the top signs and symptoms of infected gums so that you can best protect your oral health and smile.</div>
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<hr size="1" style="color: #cccccc; height: 1px; margin-bottom: 15px; width: 300px;" />
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Top Signs & Symptoms That You Have Infected Gums According to the University of Iowa College of Dentistry, pain is not generally a factor with early stages of gum disease or infected gums; one of the main reasons that people do not realize that they have infected gums.</div>
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The key signs of infected gums include: gums bleeding when you brush or floss them, separating gum tissues from the teeth, loose teeth, pus draining from the gums, <a href="http://www.gumpedia.org/painful-inflamed-and-infected-gums.php" rel="nofollow">inflamed gums</a>, red gums and swollen gums are key signs that you need to see your dentist as soon as you can to have them conduct an oral examine for infected gums.</div>
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Treatment for Infected Gums The most common treatment for infected gums is root scaling and planning (cleanings and deep oral cleanings). These treatments are designed to remove the bio film buildup of tartar and plaque as well as quell the bacterial infections in the pockets of the gums that are contributing to infected gums.</div>
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The goal of these treatments is to reduce these elements and eradicate or reduce the infections in the pockets of the gum so that the gums can heal. In some cases of infected gums, antibiotics and other medications may be prescribed to aid a patient in treating infected gums.</div>
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Surgery for Infected Gums Sometimes surgery may be necessary for treating infected gums. One type of surgery is a surgical cleaning, where a dentist cuts open the gum flaps so that they can treat the infected gum pockets (mostly in cases of very deep pockets of infected gums that are deeper than 6 mm and that are hard to reach with oral cleanings).</div>
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In the cases of a receding gum line from <a href="http://www.gumpedia.org/painful-inflamed-and-infected-gums.php" rel="nofollow">infected gums</a>, gum skin graft surgery may be required to repair the gum lining. In other cases of infected teeth, root canal therapy or tooth extraction may be required</div>
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Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/17851799104364334468noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-1909839678688063565.post-16937587911180050442011-11-08T09:42:00.001-08:002011-11-08T09:42:34.458-08:00Preventing Gum Decay (Gum Disease)<div dir="rtl" style="text-align: right;" trbidi="on"><div dir="ltr" style="text-align: left;"><strong> Gum decay</strong> is better known by most people as gum disease. Gum disease and gum decay are basically the same things: they represent the gums being perpetually attacked by bacteria and germs, and ultimately becoming infected and decaying. The early signs of gum decay are called gingivitis, which if left untreated can rapidly progress into periodontitis.</div><div dir="ltr" style="text-align: left;">Gum decay is something that should be taken very seriously, because the lining of gums can easily become infected with bacteria if tartar and plaque (biofilm) on the teeth is not removed daily and treated annually with cleanings at your dentist's office.</div><div dir="ltr" style="text-align: left;">When the gums become infected they form gum pockets, which are pockets of infection that cause the gums to detach from the teeth and that can attack the teeth, the bones, the jaw and the gums, ultimately causing gum decay, tooth decay and tooth loss.</div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><strong>Who Gets <a href="http://www.gumpedia.org/gum-cancer-and-decay.php" rel="nofollow">Gum Decay</a>?</strong> Gum decay is perhaps the most common disease in the world. As a matter of fact, about eight out of ten people will suffer from gum decay during their lifetime. Experts say that about eighty percent of all people already do suffer from gum decay. Needless to say, it's so common that gum disease is considered to be the most common and prevalent of all disease worldwide during the present day, which is a shockingly alarming statistic.</div><div dir="ltr" style="float: right; margin: 12px 0px 12px 12px; text-align: left; width: 300px;"> <hr size="1" style="color: #cccccc; height: 1px; margin-bottom: 15px; width: 300px;" /><hr size="1" style="color: #cccccc; height: 1px; margin-top: 15px; width: 300px;" /> </div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><strong>How Can You Prevent <strong><a href="http://www.gumpedia.org/gum-cancer-and-decay.php" rel="nofollow">Gum decay</a></strong>?</strong> It's unanimously agreed upon that prevention is the best method of treating gum decay, although those who suffer from gum decay do have conventional treatment options. Experts suggest that you only eat products that contain natural sugars, like Xylitol, which is a naturally occurring sugar in the body that does not promote gum decay or tooth decay. One should avoid eating processed foods that contain pesticides and avoid junk foods at all costs, which can disrupt the body's natural balance.</div><div dir="ltr" style="text-align: left;">An active lifestyle and a well balanced and healthy diet in combination with a strong oral hygiene regiment – i.e., brushing, flossing, tongue scraping, mouth rinsing daily – is a strong method of prevention. Additionally, natural supplements that contain antioxidants like vitamin C, bioflavonoids and Coq10 can help promote excellent gum health and prevent gum decay.</div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><strong>Treatment Options for <a href="http://www.gumpedia.org/gum-cancer-and-decay.php" rel="nofollow">Gum Decay</a></strong> Your dentist may prescribe more frequent oral cleanings, deep cleanings or a full mouth debridement for treating gum decay You may need surgical debridement where the gum flaps are folded and a deep cleaning is surgically administered Laser gum cleaning is becoming increasingly popular but is limited in where you can find it Prescription products like antibiotics and toothpastes may be prescribed to reduce bacterial growth Gum skin graft surgery may be required for gum decay where the gums have recessed too far</div></div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/17851799104364334468noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-1909839678688063565.post-73136853712592649102011-11-08T09:41:00.001-08:002011-11-08T09:41:43.896-08:00Smart Tips on Preventing Dental Diseases<div dir="rtl" style="text-align: right;" trbidi="on"><div dir="ltr" style="text-align: left;">There are several different types of dental diseases that can really contribute to poor oral health and a decline in overall health, too. While the most common type of dental diseases is gingivitis, this is just an early stage of periodontitis, and if left untreated it can rapidly progress into something far more serious.</div><div dir="ltr" style="text-align: left;">Learn more about the different types of dental diseases, and some smart tips that you can implement right now so that you can avoid ever contracting them, and so that you can enjoy a healthy and happy smile.</div><div dir="ltr" style="text-align: left;">Common Types of <strong><a href="http://www.gumpedia.org/dental-and-gum-diseases-diabetes.php" rel="nofollow">Dental Diseases</a> </strong> Gingivitis is a mild and rather common form of dental diseases that is estimated to affect nearly 80% of all people on the planet. It is not usually accompanied by any pain, making it hard for people who suffer from it to detect it. It is accompanied by bleeding gums and sensitive gums, but can be corrected with simple dental procedures and proper daily oral hygiene.</div><div dir="ltr" style="text-align: left;">More complex dental disease includes advanced gingivitis, which can lead to periodontitis if left untreated and unchecked. This is where the gums are attacked by bacteria and toxins, forming pockets on the gums and causing them to separate from the teeth as the bacteria attack the bones and the supportive tissues, ultimately contributing to tooth decay and tooth loss. Aggressive periodontitis is an aggressive form of dental diseases that is characterized by amilial aggregation and bone decay or destruction.</div><div dir="ltr" style="float: right; margin: 12px 0px 12px 12px; text-align: left; width: 300px;"> <hr size="1" style="color: #cccccc; height: 1px; margin-bottom: 15px; width: 300px;" /><hr size="1" style="color: #cccccc; height: 1px; margin-top: 15px; width: 300px;" /> </div><div dir="ltr" style="text-align: left;">Chronic periodontitis is the most common form, characterized by gingival recession and bone decay, pocket formation on the gums and chronic inflammation.</div><div dir="ltr" style="text-align: left;">Necrotizing periodontal disease is one of the rarer dental diseases and results in, "necrosis of gingival tissues, periodontal ligament and alveolar bone," according to Perio.org. It's more common in persons who suffer from autoimmune diseases and disorders.</div><div dir="ltr" style="text-align: left;">Smart Tips on Preventing Dental Diseases There are ways to go about preventing different dental diseases. Your first step is found in proper daily oral health care and a strict regiment that includes seeing your dentist at least one time every six months.</div><div dir="ltr" style="text-align: left;">What follows are some smart tips on how to avoid contracting <a href="http://www.gumpedia.org/dental-and-gum-diseases-diabetes.php" rel="nofollow">dental diseases</a>.</div><div dir="ltr" style="text-align: left;">Brush your teeth daily and in between meals for about two minutes each time; try using a sonic rotary toothbrush that is clinically proven to remove more plaque than a manual toothbrush</div><div dir="ltr" style="text-align: left;">Floss your teeth – look for organic floss that contains antibacterial oils like tea tree oil so that you can more effectively remove tartar and plaque and combat bacteria</div><div dir="ltr" style="text-align: left;">Use an antiseptic mouthwash daily, natural products are great, and you can find ones that contain potent antimicrobial essential oils and antioxidants like Coq10 that promote excellent oral health</div><div dir="ltr" style="text-align: left;">Avoid consuming too much sugar and eat a balanced and healthy diet</div><div dir="ltr" style="text-align: left;">See your dentist every six months for a full checkup and cleaning to detect <strong><a href="http://www.gumpedia.org/dental-and-gum-diseases-diabetes.php" rel="nofollow">Dental Diseases</a></strong> and treat them early or to prevent them from occurring</div></div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/17851799104364334468noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1909839678688063565.post-38653265702120416382011-11-08T09:40:00.002-08:002011-11-08T09:46:21.794-08:00Getting Screened for Gum Cancer & How to Prevent It<div dir="rtl" style="text-align: right;" trbidi="on"><div dir="ltr" style="text-align: left;">According to recent studies that were conducted by the American Cancer Society, men are about fifty percent more likely to get oral cancer and gum cancer than women are. Men who are over the age of 50 years old are the most at risk. During the year of 2008, medical records show that more than 35,000 people in the United States were diagnosed with oral cancer.</div><div dir="ltr" style="text-align: left;">There were numerous causes of it; the most common included the following: Usage of tobacco products; cigarettes, pipes, tobacco, cigars and chewing tobacco Chronic usage or abuse of alcoholic beverages Overexposure to the harmful UV rays that are emitted by the sun History of cancer or cancers in the family line</div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><a href="http://www.gumpedia.org/gum-cancer-and-decay.php" rel="nofollow">Gum cancer</a> is defined by leading medical experts at WebMD.com as an, "uncontrollable growth of cells that invade and cause damage to surrounding tissue. Oral cancer [gum cancer] appears as a growth or sore in the mouth that does not go away. Oral cancer, which includes cancers of the lips, tongue, cheeks, floor of the mouth, hard and soft palate, sinuses, and pharynx."</div><div dir="ltr" style="float: right; margin: 12px 0px 12px 12px; text-align: left; width: 300px;"><hr size="1" style="color: #cccccc; height: 1px; margin-bottom: 15px; width: 300px;" /><div style="margin-bottom: 10px;"><a href="http://www.google.com/url?ct=abg&q=https://www.google.com/adsense/support/bin/request.py%3Fcontact%3Dabg_afc%26url%3Dhttp://www.articlesbase.com/dental-care-articles/getting-screened-for-gum-cancer-how-to-prevent-it-5375530.html%26hl%3Den%26client%3Dca-pub-5157679868954075%26adU%3Dwww.thewhiteroom.info%26adT%3DCancer%2BCauses%26adU%3Dwww.OraMD.com%26adT%3DCan%2BYou%2BCure%2BGingivitis%253F%26gl%3DDZ&usg=AFQjCNHGktLSv8bpc2EPlySHEMlFTShZyw" style="color: #333333; font-size: 12px; text-decoration: underline;">Ads by Google</a></div><div style="font: 13px/17px Verdana,Geneva,Arial,Helvetica,sans-serif; margin-top: 10px;"><a href="http://googleads.g.doubleclick.net/aclk?sa=L&ai=BgFq8i2m5TqbIPIH7-gbM1_zUCam3iP0C-bi3gDPx9pzBQrDMCxABGAEgz9CuAygCOABQlbWLsgRgjaDPArIBFHd3dy5hcnRpY2xlc2Jhc2UuY29tugEKMzAweDI1MF9qc8gBAdoBb2h0dHA6Ly93d3cuYXJ0aWNsZXNiYXNlLmNvbS9kZW50YWwtY2FyZS1hcnRpY2xlcy9nZXR0aW5nLXNjcmVlbmVkLWZvci1ndW0tY2FuY2VyLWhvdy10by1wcmV2ZW50LWl0LTUzNzU1MzAuaHRtbIACAakCOxX-eQsFuz7IArn-zSmoAwHoA_UB6AOtA-gDLfUDAAAABA&num=1&sig=AOD64_1RLMlzSPpSiOnVZHRa9_ldQtx7_Q&client=ca-pub-5157679868954075&adurl=http://www.thewhiteroom.info/main.faces" style="color: #0066cc; font-size: 14px; font-weight: bold; line-height: 19px; text-decoration: underline;" target="_blank">Cancer Causes</a><br />
<span style="color: black;">Are you a Journalist or a HCP researching causes of cancer? Info</span> <a href="http://googleads.g.doubleclick.net/aclk?sa=L&ai=BgFq8i2m5TqbIPIH7-gbM1_zUCam3iP0C-bi3gDPx9pzBQrDMCxABGAEgz9CuAygCOABQlbWLsgRgjaDPArIBFHd3dy5hcnRpY2xlc2Jhc2UuY29tugEKMzAweDI1MF9qc8gBAdoBb2h0dHA6Ly93d3cuYXJ0aWNsZXNiYXNlLmNvbS9kZW50YWwtY2FyZS1hcnRpY2xlcy9nZXR0aW5nLXNjcmVlbmVkLWZvci1ndW0tY2FuY2VyLWhvdy10by1wcmV2ZW50LWl0LTUzNzU1MzAuaHRtbIACAakCOxX-eQsFuz7IArn-zSmoAwHoA_UB6AOtA-gDLfUDAAAABA&num=1&sig=AOD64_1RLMlzSPpSiOnVZHRa9_ldQtx7_Q&client=ca-pub-5157679868954075&adurl=http://www.thewhiteroom.info/main.faces" style="color: green; text-decoration: none;" target="_blank">www.thewhiteroom.info</a></div><div style="font: 13px/17px Verdana,Geneva,Arial,Helvetica,sans-serif; margin-top: 10px;"><a href="http://googleads.g.doubleclick.net/aclk?sa=l&ai=Bl8_Ti2m5TqbIPIH7-gbM1_zUCfPmoPUBm96SnBvAjbcB0IYDEAIYAiDP0K4DKAI4AFDKktnT-v____8BYI2gzwKgAfON-v4DsgEUd3d3LmFydGljbGVzYmFzZS5jb226AQozMDB4MjUwX2pzyAEB2gFvaHR0cDovL3d3dy5hcnRpY2xlc2Jhc2UuY29tL2RlbnRhbC1jYXJlLWFydGljbGVzL2dldHRpbmctc2NyZWVuZWQtZm9yLWd1bS1jYW5jZXItaG93LXRvLXByZXZlbnQtaXQtNTM3NTUzMC5odG1sgAIBqAMB6AP1AegDrQPoAy31AwAAAAQ&num=2&sig=AOD64_0xYwMvPGfyXPO5ghv7EPPeUVDS6g&client=ca-pub-5157679868954075&adurl=http://www.oramd.com/oramdnew1-copy4.htm" style="color: #0066cc; font-size: 14px; font-weight: bold; line-height: 19px; text-decoration: underline;" target="_blank">Can You Cure Gingivitis?</a><br />
<span style="color: black;">You CAN Put an End to Gingivitis. We Offer 4 Simple Steps to Success.</span> <a href="http://googleads.g.doubleclick.net/aclk?sa=l&ai=Bl8_Ti2m5TqbIPIH7-gbM1_zUCfPmoPUBm96SnBvAjbcB0IYDEAIYAiDP0K4DKAI4AFDKktnT-v____8BYI2gzwKgAfON-v4DsgEUd3d3LmFydGljbGVzYmFzZS5jb226AQozMDB4MjUwX2pzyAEB2gFvaHR0cDovL3d3dy5hcnRpY2xlc2Jhc2UuY29tL2RlbnRhbC1jYXJlLWFydGljbGVzL2dldHRpbmctc2NyZWVuZWQtZm9yLWd1bS1jYW5jZXItaG93LXRvLXByZXZlbnQtaXQtNTM3NTUzMC5odG1sgAIBqAMB6AP1AegDrQPoAy31AwAAAAQ&num=2&sig=AOD64_0xYwMvPGfyXPO5ghv7EPPeUVDS6g&client=ca-pub-5157679868954075&adurl=http://www.oramd.com/oramdnew1-copy4.htm" style="color: green; text-decoration: none;" target="_blank">www.OraMD.com</a></div><hr size="1" style="color: #cccccc; height: 1px; margin-top: 15px; width: 300px;" /></div><div dir="ltr" style="text-align: left;">If it is not treated early or detected early by a dentist or a doctor, the survival rate rapidly declines. It is detected by a full examination of the mouth and the surrounding organs, like the neck, glands and face. If abnormalities are detected, a culture or sample may be taken to be analyzed, and further tests may be required in order to adequately and accurately determine a diagnoses of oral cancer or gum cancer.</div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><b>Getting Screened for <a href="http://www.gumpedia.org/gum-cancer-and-decay.php" rel="nofollow">Gum Cancer</a></b> You usually will get screened for oral cancer and gum cancer by your dentist during your checkup. They will check for abnormal lumps and tissues in your mouth and on your gums, as well as check your neck and glands for lumps or abnormalities.</div><div dir="ltr" style="text-align: left;">They will look for sores, lesions, growths and lumps that can indicate the signs of oral cancer or gum cancer. If they suspect that you may have something irregular, they will advise you of what tests are required to determine if any abnormalities found may indicate that you have oral cancer, and will then advise you on your treatment options.</div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><b>Preventing Gum Cancer: Simple Tips</b> The best method of preventing oral cancer and <a href="http://www.gumpedia.org/gum-cancer-and-decay.php" rel="nofollow">gum cancer</a> is to avoid doing anything that can contribute to it. Don't use any tobacco products or smoking products, as these contain toxins that contribute to the formation of oral cancers and gum cancer</div></div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/17851799104364334468noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1909839678688063565.post-55511039355133962452011-11-08T09:40:00.000-08:002011-11-08T09:40:15.308-08:00Key Causes of Swollen and Sore Gums<div dir="rtl" style="text-align: right;" trbidi="on"><div dir="ltr" style="text-align: left;">he last thing that anybody wants to have to deal with is swollen and sore gums. It can cause much unnecessary pain and discomfort, and sore swollen gums can actually be caused by a variety of different reasons, too. If you notice that your gums are abnormally swollen or sore, this could be just a minor irritation or it could be the signs of something more serious, like a decline in oral health and or the onset or early stages of <span class="IL_AD" id="IL_AD1">gum disease</span>. The best way to prevent<strong> swollen teeth gums</strong> is by taking excellent care of your mouth on a daily basis. </div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br />
</div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><strong>Preventing <a href="http://www.gumpedia.org/sore-and-swollen-teeth-gums.php" rel="nofollow">Swollen and Sore Gums</a></strong> By taking proper care of your mouth, you can best prevent sore swollen gums. A good oral hygiene regiment involves <span class="IL_AD" id="IL_AD2">brushing</span> and flossing your teeth every day and in between meals to dislodge food particles and to prevent gum swelling, infection, gum disease and tooth decay. You should also be rinsing your mouth with a potent mouthwash to kill any lingering bacteria and brushing or scraping your tongue daily as well. Make sure to see your dentist for regular checkups to ensure optimal oral health, as most <span class="IL_AD" id="IL_AD3">dental</span> problems start off as minor and can more easily be treated during the early stages.</div><div dir="ltr" style="float: right; margin: 12px 0px 12px 12px; text-align: left; width: 300px;"> <hr size="1" style="color: #cccccc; height: 1px; margin-bottom: 15px; width: 300px;" /><hr size="1" style="color: #cccccc; height: 1px; margin-top: 15px; width: 300px;" /> </div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br />
</div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><strong>Top Causes of <a href="http://www.gumpedia.org/sore-and-swollen-teeth-gums.php" rel="nofollow">Sore Swollen Gums</a></strong> There are some top leading causes of swollen and sore gums, and the following list should serve to better apprise you of what these causes are. These are just some general causes, and don't cover all of known causes, but they are amongst the most common of them. Ill fitting <span class="IL_AD" id="IL_AD4">dentures</span> can scrape the gums and cause swollen sore gums Braces or improperly fitted braces are key causes of sore gums and gum swelling A vitamin C deficiency is a known cause of swollen gums and sore gums, and is also called scurvy by doctors Improper daily oral hygiene is a key contributor Not seeing your dentist for regular visits can leave gums untreated, causing infection and swelling Lack of proper vitamins and minerals, aside from vitamin C, and lack of important bioflavonoids can cause sore swollen gums Abuse of alcohol, smoking or drug abuse Autoimmune diseases Spicy foods, hot foods and cold foods can irritate the gums Viral, bacterial or fungal infections Infected teeth, infected gums, gum boils and gum blisters</div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br />
</div><div dir="ltr" style="text-align: left;">Generally, most instances of swollen and sore gums can be prevented by adhering to a strict oral hygiene routine. Chronic and persistent <strong><a href="http://www.gumpedia.org/sore-and-swollen-teeth-gums.php" rel="nofollow">swollen sore gums</a></strong> can be the signs of something more serious. If you ever have any questions about your gums or oral health, see your dentist right away so that you can gain expert diagnoses and treatment.</div><div dir="ltr" style="background-color: transparent; border: medium none; color: black; overflow: hidden; text-align: left; text-decoration: none;"><br />
Read more: <a href="http://www.articlesbase.com/dental-care-articles/key-causes-of-swollen-and-sore-gums-5375535.html#ixzz1d8XRGIn4" style="color: #003399;">http://www.articlesbase.com/dental-care-articles/key-causes-of-swollen-and-sore-gums-5375535.html#ixzz1d8XRGIn4</a> <br />
Under Creative Commons License: <a href="http://creativecommons.org/licenses/by-nd/3.0" style="color: #003399;">Attribution No Derivatives</a></div></div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/17851799104364334468noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1909839678688063565.post-61738611250971101462011-11-08T09:39:00.001-08:002011-11-08T09:39:06.530-08:00Finding the right dentist for cosmetic surgery<div dir="rtl" style="text-align: right;" trbidi="on"><div dir="ltr" style="text-align: left;">Your teeth are one of your most prominent characteristics. After all, it's right there each time you open your mouth. When you need to get some work done on your teeth, especially if it is cosmetic surgery of any sort, getting the right dentists would be the most important task on hand. It is very important that you go to a recommended dentist simply because damage once done to your teeth cannot always be repaired. This could mean that you are stuck with a deformity for the rest of your life. <br />
<br />
The first step is to decide on the kind of procedures you need to be conducted on your teeth. Dental alignments, implants and the like will completely alter the way your face looks and you should be sure that you have a competent dentist working your teeth. Look through recommendations and make appointments with a few dentists. Look into their credentials and speak to them on the kind of processes you are looking for. If they are able to put you at ease and explain the pros and cons of the procedures you are referring to, you can be sure that their primary concern is about their patients. They may even suggest other procedures that are not so complicated. Ask them for their entire price package and what it includes. A good dentist is one who can be upfront with costs. <br />
<br />
Ask the same questions to the few dentists that you meet. You can decide on the dentist who was able to put you at ease the most. Also make it a point to ask for before and after snaps of patients the dentist may have worked on. This will give you a better idea on their finishing and the quality of their work. If it is a single procedure that you are looking for, then you can ask friends, neighbors and even your family physician on the right kind of dentist to go to. <br />
<br />
After you have chosen a dentist, make sure that you visit him a couple of times before the actual procedure is conducted. This will help you get comfortable with him. It will also give the dentist a chance to evaluate your dental work and chart out a course of treatment that is best suited to your particular case. <br />
</div><div dir="ltr" style="text-align: left;">And before you finally settle down in the chair for the treatment, make sure that you weigh all the pros and cons of your decision. Only when you are thoroughly sure of what you want to do should you go ahead it with it.</div></div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/17851799104364334468noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1909839678688063565.post-29001837256218123402011-11-08T09:38:00.001-08:002011-11-08T09:46:44.203-08:00The Marketing Opportunities Offered To The Recent Dentist<div dir="rtl" style="text-align: right;" trbidi="on"><div dir="ltr" style="text-align: left;">The modern dentist lives in the world full of advertising, from the boards at the side of the street to the backs of buses, and still on the radio. But, many dentists simply don't make the best use of this marketing space in order to promote their own websites, and in fact they regularly not succeed to market their practice at all, relying on word of mouth, or perhaps an advert in the back of the local newspaper. In the modern world, this is simply not good enough to make sure that you just get the most number of customers likely, and however practices typically miss the dental advertising possibilities which would make a difference to their finances. There are many different marketing opportunities that dental practices want to concentrate on.<br />
<br />
1) Traditional<br />
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This can be the most basic type of advertising, and has been done since the eighteenth century, with dentists promoting themselves in the local area through flyers, coupon deals, papers pushed through the doors on housing estates, and also sometimes full-page advertisements taken out in the phone book. This is essential level marketing for dentist practices, and however it is rare to view the advertising being done anywhere however at this local level. But, with the advent of recent technology, there are a lot of good things that you can do so as to promote your dental practice. </div><div dir="ltr" style="float: right; margin: 12px 0px 12px 12px; text-align: left; width: 300px;"><hr size="1" style="color: #cccccc; height: 1px; margin-bottom: 15px; width: 300px;" /><hr size="1" style="color: #cccccc; height: 1px; margin-top: 15px; width: 300px;" /></div><div dir="ltr" style="text-align: left;">2) Websites<br />
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A good technique of accelerating awareness of your dental advertising is by putting it onto the internet. Everyone can have a website these days, and dentists, with a business to run, must not overlook this chance. Most marketing for dentist websites could be done at a very fundamental level, with SEO keywords. But, your website needs to be high-quality so as to encourage people to visit the site again, so you might want to employ a website developer to get the site up and running.<br />
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3) Social Media<br />
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When it comes to dental advertising, the power of social media should constantly be remembered. Whether you are considering blogging or using Facebook, the dentist practice can promote their business through these websites. By blogging, you may connect customers to new treatments, or advances in technology that could benefit them, and the same is true for a few kinds of Facebook page, that again clients can 'friend' in order to stay in contact. <br />
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4) Mobile Technology<br />
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This is another technique which could allow you to contact clients, and is becoming an increasingly common form of dental advertising, since it not only lets the consumer read your website (modified for mobile viewing), but also permits you to contact the patient regarding treatment dates, or annual check-ups, encouraging return visits.</div></div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/17851799104364334468noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1909839678688063565.post-30033770854016449682011-11-08T09:37:00.001-08:002011-11-08T09:37:36.537-08:00Make Use Of Internet To Market Dental Services<div dir="rtl" style="text-align: right;" trbidi="on"><div dir="ltr" style="text-align: left;">The internet is an often over-looked source getting cinema tickets, thus dentists will have to keep up with the trend by using the chances for internet dental marketing as they become available. As few dental practices have already got websites, and these are running and appear to be attracting a continuing level of traffic, the dentists supervising these services will need to take the next step, and start employing social media strategies to bring consumers to their business. <br />
<br />
Social media can really help with dental internet marketing, because it provides the dentist a means to reach not only current clients, but to bring in new patients from the adjoining area.<br />
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If you are fascinated by social media by now, but are unsure where to start, then the fundamental levels for entry include setting up a blog, a Facebook page, and even creating a Twitter account. Keeping these three social media sites running is simply as important to your practice as is setting up the internet dental marketing on your homepage.<br />
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The cause that social media is so important to bringing in new customers is since it helps your ranking and position in search engine results. Thus if you are one of a number of dentists who function in San Francisco area, then you need to have not only a website, but even several Facebook pages (including a community), plus a blog. These should have the keywords in promoting your dental practice in San Francisco, which the search engine bots will then choose up. The more keywords mentioned with views and links back to different pages, the more probable you are to have a high ranking in the search results.<br />
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If your website link is not on the first page due to your dental internet marketing, then you need to create a blog, Facebook and Twitter (and you may also have YouTube and different social media sites active). These will show up along with your website link, boosting it up the page and even dragging in the social media links, thus now you may have four or five of the top ten places and this is down to internet dental marketing. By building, and most importantly maintaining a social media centre for your dental practice, you can begin to push out other dental businesses with websites, maintaining the top spots for yourself.</div><div dir="ltr" style="background-color: transparent; border: medium none; color: black; overflow: hidden; text-align: left; text-decoration: none;"><br />
Read more: <a href="http://www.articlesbase.com/dental-care-articles/make-use-of-internet-to-market-dental-services-5375587.html#ixzz1d8WnQNkV" style="color: #003399;">http://www.articlesbase.com/dental-care-articles/make-use-of-internet-to-market-dental-services-5375587.html#ixzz1d8WnQNkV</a> <br />
Under Creative Commons License: <a href="http://creativecommons.org/licenses/by-nd/3.0" style="color: #003399;">Attribution No Derivatives</a></div></div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/17851799104364334468noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1909839678688063565.post-7669392863413300372011-11-08T09:36:00.002-08:002011-11-08T09:36:51.910-08:00Market Dental Services And Its Strategies<div dir="rtl" style="text-align: right;" trbidi="on"><div dir="ltr" style="text-align: left;">There are a number of several methods to make sure that your dental services are efficiently marketed. Every dental practice, irrespective of how small the community, requires to have an effective strategy in place, as well as dependable dental marketing concepts which will allow you to reach out to most of the people in the community and tell them regarding different services you offer, and also the treatments you can offer. Yet large and bustling dental practices want to have some variety of strategy in place in order to bring in the maximum range of clients possible. If you are not efficiently marketing your practice, then you could be efficiently depriving yourself of a number of patients, and a great deal of money.<br />
<br />
Like all good dental marketing ideas, using local marketing methods could be a tried and tested means of getting more people through your doors. You may begin with a voucher, and in fact many marketing dental consultant specialists would be in a position to give you good recommendation regarding what kind of treatments will be offered on coupons. For instance, a check-up, or a filling, which may bring customers back to your door for follow-up treatments, are both great items to offer on a coupon. However, these might not always be the solution to bringing in long-term clients.<br />
<br />
Different forms of local advertising include putting your practice into the business section of the local paper, or maybe having your practice name and details read out on the radio. These dental marketing ideas could be very expensive, but they would permit you to get a small range of extra clients into your business. If you may think of a new angle, like treating children, or managing head and neck pain through dental correction, then it could be worth using these kinds of marketing.<br />
<br />
However, another good way of marketing your dental practice, and one that has become more popular in recent years, is by the internet. Dentists, like everyone else, could have a profile on Facebook, and they could even blog about their clinic and practices, maybe mentioning new treatments or promoting offers.<br />
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A dental website is one among the most latest of dental marketing ideas, however it is more effective, and likely to produce customers who want to remain with the practice. Encourage these clients, and regular customers, to like your Facebook page or Blogger account, so that you may inform them of any changes in treatments, or something fascinating within the local area which impacts your dental practices. Through using the internet as a point of contact, you can not only bring in new customers, but also keep longer-term clients by remaining in communication with them.</div><div dir="ltr" style="background-color: transparent; border: medium none; color: black; overflow: hidden; text-align: left; text-decoration: none;"><br />
Read more: <a href="http://www.articlesbase.com/dental-care-articles/market-dental-services-and-its-strategies-5375602.html#ixzz1d8WZ1rLW" style="color: #003399;">http://www.articlesbase.com/dental-care-articles/market-dental-services-and-its-strategies-5375602.html#ixzz1d8WZ1rLW</a> <br />
Under Creative Commons License: <a href="http://creativecommons.org/licenses/by-nd/3.0" style="color: #003399;">Attribution No Derivatives</a></div><div dir="ltr" style="background-color: transparent; border: medium none; color: black; overflow: hidden; text-align: left; text-decoration: none;"><br />
</div></div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/17851799104364334468noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1909839678688063565.post-61301740218184963392011-11-08T09:36:00.000-08:002011-11-08T09:36:06.795-08:00Get More Patients With Internet And Mobile Marketing<div dir="rtl" style="text-align: right;" trbidi="on"><div dir="ltr" style="text-align: left;">As technology increases, many <span class="IL_AD" id="IL_AD4">dental</span> practices are being left behind. This can be a great pity, because internet, social media and <span class="IL_AD" id="IL_AD3">mobile marketing</span> techniques are all ways that a dental practice can increase the amount of clients and patients returning through its doors. With the general public increasingly using mobiles and tablet computers to organize every moment of their every day lives, you must be using these modes of communication to find different consumers who will be curious about having medication in your practice. A dental marketing plan will help you to focus on employing such different technologies to bring in a lot of people to your practice.<br />
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The most necessary thing that you can learn is how to deal with Search Engine Optimization, or SEO. This is the method of implanting keywords into posts, which is words and phrases that are probably to be employed by purchasers searching for a dentist in your area. So if you have a dental practice in San Francisco, you may put "<span class="IL_AD" id="IL_AD1">Dentist San Francisco</span>" into your article some times, or utilise the specific area that you work in. The basics of SEO are simple, but if you need anything much complicated similar to this, then you may need to examine dentist advertising methods which would be useful to your practice. <br />
<br />
You may then take your marketing onto sites such as Facebook and Twitter, where your keywords will put you top on a search engine's results rankings, and possible consumers will also be able to add you to their friends or watch list, creating a link that isn't part of the traditional dentist-client relationship.<br />
<br />
From this basis, you may then move on to more advanced dentist marketing methods. Ensure that you regularly update your Facebook pages, or use your blog to connect to your Facebook, as this would ensure that you just get a regular update that pushes your pages to the front of your 'friends' pages.<br />
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Another alternative for dental <span class="IL_AD" id="IL_AD2">advertising is</span> through mobile marketing. This can be modern technology to be developed by advertisers, and is intended to be seen by people who utilise their mobile to interrelate with the internet. For instance, you might select to use dental marketing through QR Code, a bar code advert on posters or in the practice that users take a photograph of, and then use this to permit them to visit your website. This is a difficult practice which needs some specialist help to get right, however, as you may need to know how to set up the barcode, connect it to your internet, and then print it on paper or plastic in order to get it noticed</div><div dir="ltr" style="background-color: transparent; border: medium none; color: black; overflow: hidden; text-align: left; text-decoration: none;"><br />
Read more: <a href="http://www.articlesbase.com/dental-care-articles/get-more-patients-with-internet-and-mobile-marketing-5375616.html#ixzz1d8WRmhCB" style="color: #003399;">http://www.articlesbase.com/dental-care-articles/get-more-patients-with-internet-and-mobile-marketing-5375616.html#ixzz1d8WRmhCB</a> <br />
Under Creative Commons License: <a href="http://creativecommons.org/licenses/by-nd/3.0" style="color: #003399;">Attribution No Derivatives</a></div></div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/17851799104364334468noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-1909839678688063565.post-68612556925900461102011-11-08T09:35:00.001-08:002011-11-08T09:35:25.972-08:00Ways To Use The Internet For Dental Marketing<div dir="rtl" style="text-align: right;" trbidi="on"><div dir="ltr" style="text-align: left;"><span class="IL_AD" id="IL_AD3">Dental</span> marketing is important for each dentist who runs their own practice. Without these skills, you may find yourself coming second best to a competitor in the local area. Most dentists are very busy trying to learn the modern treatments for patients to spend a lot of time to target <span class="IL_AD" id="IL_AD1">marketing dental practice</span> and <span class="IL_AD" id="IL_AD2">dental care</span>, and so they usually fall behind. However, by studying the 3 major methods in which you can advertise yourself through the internet, you may soon be ready to combat the difficulties of advertising yourself to new customers, and also make yourself more available to your past patients, who might want to take up a number of your new treatments. Latest dentists would usually try marketing dental practice treatments on their website, instead of marketing it through a lot of traditional methods, as the take-up rate is that much higher.<br />
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The most important factor that you may do is set up a website. Clients like a place to come and look around before they opt for a new dentist, and so dental websites help you to promote your practice to potential patients. With a website, you may also be able to direct current patients to your web address, and take them to look around and comment.<br />
<br />
Authentic patient comments can often be a sensible way of marketing dental practice, and assist to convince the potential patient that you are a sensible dentist, and are not likely to scare them. You may need to learn how to put SEO on your dental websites so as to draw customers in.<br />
<br />
Once you have put up the website, you should then think about social media. Sites such as Twitter and Facebook have become increasingly common way of advertising a new practice, whether dental or other medical services, so getting on this bandwagon can help you to promote yourself. Additionally, you ought to link your dental websites to your Facebook page, as this will create interest from each Facebook and Website viewers, gathering more traffic for your site.<br />
<br />
Finally, you must think about <span class="IL_AD" id="IL_AD4">mobile marketing</span>. Marketing your website through mobile WAP services are one option, but you can even persuade people to go to your practice by using QR Codes. This enables you to build a barcode that, when scanned, can direct the mobile to your website. Hand out the website on fliers and user it on posters, and soon people with the right mobile technology will be visiting your website, and probably becoming new customers through this way of advertising, being attracted by your use of mobile technology</div><div dir="ltr" style="background-color: transparent; border: medium none; color: black; overflow: hidden; text-align: left; text-decoration: none;"><br />
Read more: <a href="http://www.articlesbase.com/dental-care-articles/ways-to-use-the-internet-for-dental-marketing-5375619.html#ixzz1d8WH7Qc8" style="color: #003399;">http://www.articlesbase.com/dental-care-articles/ways-to-use-the-internet-for-dental-marketing-5375619.html#ixzz1d8WH7Qc8</a> <br />
Under Creative Commons License: <a href="http://creativecommons.org/licenses/by-nd/3.0" style="color: #003399;">Attribution No Derivatives</a></div></div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/17851799104364334468noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1909839678688063565.post-89410674266233150592011-11-08T09:34:00.001-08:002011-11-08T09:34:48.773-08:00How Marketing Strategies Sell Dentistry?<div dir="rtl" style="text-align: right;" trbidi="on"><div dir="ltr" style="text-align: left;">Within the past, the dentist did not really need to advertise his wares to the community. Several local dentists just waited for people to come in off the street, or to <span class="IL_AD" id="IL_AD2">book an appointment</span> by the telephone. Such clients hadn't come far, and many would live within walking distance, or maybe a brief car journey. But, those times are now past, and the advent of dentist internet marketing has given the public a wider selection over which <span class="IL_AD" id="IL_AD3">dental</span> practice they join, and who they decide to have as their dentist. This means that so as to keep bringing patients into your practice, it is very important to get some type of dentistry marketing strategy.<br />
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Many dentistry schools have not trained much in the means of business skills, therefore a newly capable dentist may be coming to the actual world of dental practices with no view of what to expect. Of course, most dentists will have no idea of what an effective dentistry marketing plan would look like. However, unless they discover the ropes quickly, these dentists would be under-promoting their own business, and this can cause financial failure. The majority of dentists choose a combination of local marketing strategies, and a broader dentist <span class="IL_AD" id="IL_AD1">internet marketing plan</span>. The latter is usually handled through a consultant who knows exactly how to promote the dentists. However, both types of dentistry marketing are essential in order to bring in new customers, and also to keep the customers you already have. <br />
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Marketing may be a difficult business which cannot be defined in a some paragraphs. People could study marketing to a post-graduate level. This is the extent of marketing that you will really need in order to properly run all the different varieties of marketing strategy you can apply and choose which is the best one for your particular area.<br />
<br />
For instance, one marketing strategy, like flyers in local area, may target 100 clients, but just have an uptake percentage of around 30-40%, depending upon how many already have a dentist, and of these, only one or two percent might become actual clients of the practice. Dentist marketing could calculate how many real patients you can expect to gain and use this to create the most effective strategy for your own practice. <br />
<br />
Creating a range of dentist internet marketing and local dentistry <span class="IL_AD" id="IL_AD4">advertising</span> can ensure that you get the best exposure for the money you invest, but this can be one thing that would want to be mentioned with an professional, as marketing can take so many different forms that it is unlikely a professional dentist may evaluate them all.</div><div dir="ltr" style="background-color: transparent; border: medium none; color: black; overflow: hidden; text-align: left; text-decoration: none;"><br />
Read more: <a href="http://www.articlesbase.com/dental-care-articles/how-marketing-strategies-sell-dentistry-5375623.html#ixzz1d8W68gt9" style="color: #003399;">http://www.articlesbase.com/dental-care-articles/how-marketing-strategies-sell-dentistry-5375623.html#ixzz1d8W68gt9</a> <br />
Under Creative Commons License: <a href="http://creativecommons.org/licenses/by-nd/3.0" style="color: #003399;">Attribution No Derivatives</a></div></div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/17851799104364334468noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1909839678688063565.post-52786151724800744372011-11-08T09:33:00.001-08:002011-11-08T09:33:59.060-08:00Wearing a mouthguard is vital<div dir="rtl" style="text-align: right;" trbidi="on"><div dir="ltr" style="text-align: left;">More than 40 sports have been identified where wearing a mouthguard would provide protection, and reduce the severity of dental injuries.<br />
</div><div dir="ltr" style="text-align: left;">The Australian Dental Association recommends only professionally made mouthguards be used. This means the mouthguard must be custom-made for each person. It should also be used at training, and checked each year by your dentist to make sure it retains its original fit, comfort and protective ability.</div><div dir="ltr" style="text-align: left;">Generally, mouth guards cover your upper teeth only, but in some instances (such as if you wear braces or another fixed dental appliance on your lower jaw), your dentist will make a mouth guard for the lower teeth as well. Your dentist can suggest the best mouth guard for you. An effective mouth guard should be comfortable, resist tears, be durable and easy to clean, and should not restrict your breathing or speech.</div><div dir="ltr" style="text-align: left;"> If you grind your teeth at night, a special mouth guard-type of dental appliance -- called a nocturnal bite plate or bite splint -- may be created to prevent tooth damage.</div><div dir="ltr" style="float: right; margin: 12px 0px 12px 12px; text-align: left; width: 300px;"><hr size="1" style="color: #cccccc; height: 1px; margin-bottom: 15px; width: 300px;" /><span style="color: black;"></span><a href="http://googleads.g.doubleclick.net/aclk?sa=L&ai=BbHFIw2e5TtWVO8uE-gb5jq30CdTRg7kB-LOg-hPAjbcB8PUSEAIYAiDP0K4DKAI4AFCOx8rI-P____8BYI2gzwKyARR3d3cuYXJ0aWNsZXNiYXNlLmNvbboBCjMwMHgyNTBfanPIAQHaAVtodHRwOi8vd3d3LmFydGljbGVzYmFzZS5jb20vZGVudGFsLWNhcmUtYXJ0aWNsZXMvd2VhcmluZy1hLW1vdXRoZ3VhcmQtaXMtdml0YWwtNTM3NTY5Mi5odG1sqQLnR0Y98ja3PqgDAegD9QHoA4QC9QMAAAAE&num=2&sig=AOD64_0ykw_cVT0eAF_9KFLahoBxxOGuzw&client=ca-pub-5157679868954075&adurl=http://www.mesaitalia.it/english/index.htm" style="color: green; text-decoration: none;" target="_blank"></a><hr size="1" style="color: #cccccc; height: 1px; margin-top: 15px; width: 300px;" /> </div><div dir="ltr" style="text-align: left;">Custom-made mouthguards can be made by your dentist. A mould or impression is taken of your teeth, which is then used to construct a plaster model. The mouthguard is then moulded over this model.<br />
</div><div dir="ltr" style="text-align: left;">There have been rapid advances in mouthguard design and technology in the last 10 years. The use of plastics which can be exposed to high temperatures and pressures has led to a new generation of professionally made mouthguards.<br />
</div><div dir="ltr" style="text-align: left;">The custom-made mouthguard is built in layers to ensure improved protection, reduced thickness and a more comfortable fit. Two visits to your dentist are required, one for the mould taking, and a second visit for fitting and mouthguard.<br />
</div><div dir="ltr" style="text-align: left;">Because the custom-made mouthguard fits perfectly around the teeth, the wearer can concentrate on the sport they are playing. The teeth and surrounding soft tissues are protected against impact, removing any concerns the wearer has about possible dental injury.<br />
</div><div dir="ltr" style="text-align: left;">It is recommended children aged under 14 wear a simpler custom-made mouthguard because they have a lower body mass and there is less energy on impact. As children mature, the risk of injury increases requiring a higher standard of design and construction.<br />
</div><div dir="ltr" style="text-align: left;">Those who compete at the top levels of sport require an elite design of mouthguard to provide necessary protection where not only broken teeth but fractured jaws are a real possibility. There is also evidence that custom-made mouthguards are effective against concussion resulting from a blow to the chin.<br />
</div><div dir="ltr" style="text-align: left;">The custom-made mouthguard should be stored in a clean, strong and sealable plastic container; and kept away from sunlight and heat.</div></div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/17851799104364334468noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1909839678688063565.post-84037899214475941162011-11-08T09:32:00.000-08:002011-11-08T09:32:24.844-08:00Protecting your Teeth Dental Crowns<div dir="rtl" style="text-align: right;" trbidi="on"><div dir="ltr" style="text-align: left;">Tooth care has become convenient and well within the realms of possibility, with so many techniques and <span class="IL_AD" id="IL_AD1">devices</span> available today to help prevent problems, protect the tooth, and provide replenishment if tooth gets worn out. The days of dentures are being replaced by efforts to keep the original teeth in place, prolonging their longevity. <span class="IL_AD" id="IL_AD3">Dental</span> crowns come under such a category, where week teeth are protected using teeth shaped structures, which act as caps over the teeth. Dental crown protects the tooth from further damage and prevents complications from developing. Dental crowns are used to prevent the teeth from cracking, in improving their health and appearances.<br />
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There are various applications of dental crowns, right from restorative purposes to cosmetic designs that are made to provide a polished appearance to damaged teeth. Dental crowns are used to protect weak teeth that may be in the risk of cracking or falling apart, in holding them together in place, or they could be used to restore severely worn out teeth. In some cases of cavity formation, the decay may be so intense and extensive that there may not be much tooth left, which could warrant a filling. In such instances, dental crowns are used to support such weak teeth, where filling may be out of question. Dental crowns are also used in tandem with other arrangements, such as dental bridges, where the bridge is held together with the help of a dental crown. There are also other cosmetic purposes of dental crowns, as in covering up teeth that are severely discoloured or have a bad shape, or to provide additional cover for <span class="IL_AD" id="IL_AD2">dental implants</span>.<br />
<br />
Dental crowns could be of many ingredients, ranging from metal, porcelain blended with metal, resin, or ceramic. The process of preparing dental crowns would normally be done in two stages. In the first stage, the dentist would decide on the dental crowns, their sizes and the types, based on the dental problem and the dental structure. It could be done with the help of X-Rays, which would help in identifying the gravity of the problem In the event of dental decay, which could necessitate <span class="IL_AD" id="IL_AD4">a root canal</span> treatment before the dental crowns are done. It is after the reshaping of the teeth is done and the condition of the teeth are ascertained, that measurements are taken for dental crowns. While the first visit could involve the making of temporary crowns to protect the teeth that have been attended to, permanent dental crowns are then made to order and fixed during the second stage of consultation. </div><div dir="ltr" style="background-color: transparent; border: medium none; color: black; overflow: hidden; text-align: left; text-decoration: none;"><br />
Read more: <a href="http://www.articlesbase.com/dental-care-articles/dental-crowns-protecting-your-teeth-5376187.html#ixzz1d8VEEZHr" style="color: #003399;">http://www.articlesbase.com/dental-care-articles/dental-crowns-protecting-your-teeth-5376187.html#ixzz1d8VEEZHr</a> <br />
Under Creative Commons License: <a href="http://creativecommons.org/licenses/by-nd/3.0" style="color: #003399;">Attribution No Derivatives</a></div><div dir="ltr" style="background-color: transparent; border: medium none; color: black; overflow: hidden; text-align: left; text-decoration: none;"><br />
</div></div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/17851799104364334468noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-1909839678688063565.post-14576150539436763192011-11-02T00:18:00.000-07:002011-11-02T00:18:07.828-07:00Do you want to be a beautiful smile Dental Implants<div dir="rtl" style="text-align: right;" trbidi="on"><div dir="ltr" style="text-align: left;">minor accidents are very common, not only in children and adolescents, and adults. Some accidents are so these people <a class="cerr" href="" name="sg_0">lose</a> their teeth. At other times, as adults, for example, <a class="" href="" name="sg_1">lose</a> their teeth due to caries may present some form of gum disease or even to wear. Missing teeth, people are likely to develop it to the embarrassment of a lack of self confidence and self esteem that can lead to emotional problems can cause the face.<br />
<br />
An <a class="" href="" name="sg_2">answer for</a> a problem of missing teeth, dental implants. Dental implants today are from people who have some sort of dissatisfaction with the kind of teeth they can experience sought. Most people who have these implants and opt for this service with your dentist to use, but those who are missing teeth, but recently with the popularity of this service peoples with perfect teeth implants. That is because they are dissatisfied with their teeth and want to be better and more perfect. No matter what kind of problems we are confronted with their teeth have implants to be a very good solution for all problems. If you decide to complete for mini implants or implants, a person can obtain the full restoration with the help of dental implants.<br />
<br />
Dental implants are artificial tooth roots, <a class="" href="" name="sg_3">essentially,</a> the teeth with appliances that are made with the gums. These implants are then implanted into the jaw of the patient with a simple and painless. These implants are not readily available because they are tailored to individual patient needs. These implants must feel, of <a class="" href="" name="sg_4">course,</a> the patient and because they are a replica of the teeth, they must be in the form and structure of the individual patient in the mouth and jaw area. The titanium implants are usually the most common types of implants that are used by dentists. This is because the material is durable and offers the kind of functionality that dental implants are.<br />
<br />
Since dental implants are considered the best solution to the problem of missing teeth, clearly there are certain advantages associated with their use. On the one hand, these implants are permanent, unlike dentures, so you can be very annoying because they tend to slip, dental implants are a permanent and stable solution. They are also very durable and comfortable and also to protect other teeth are healthy. Missing teeth should be replaced <a class="" href="" name="sg_5">in any case</a> because it is a means of maintaining <a class="" href="" name="sg_6">verbal</a> hygiene. Not only do you get dental implants eliminate the negative impact of the loss of a tooth or more, you get the stability you need in your jaw. So, if you need dental implants have received, you should contact your dentist immediately.</div></div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/17851799104364334468noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1909839678688063565.post-41696353799436850922011-07-19T07:19:00.000-07:002011-07-19T07:19:14.082-07:00Cardiopathies ischémiques symptomatiques . Infarctus du myocarde<div dir="rtl" style="text-align: right;" trbidi="on"><div dir="ltr" style="text-align: left;">L'infarctus du myocarde résulte d'une ischémie prolongée du</div><div dir="ltr" style="text-align: left;">myocarde . Dans l'immense majorité des cas, cette ischémie est précipitée<br />
par un thrombus coronaire occlusif au niveau du siège d'une<br />
sténose athérosclérotique préexistante . Occasionnellement, l'infarctus<br />
du myocarde peut résulter d'un spasme ou d'une embolie des artères<br />
coronaires .<br />
La localisation et l'extension dépendent de la distribution anatomique<br />
des vaisseaux et de la circulation collatérale . Elles déterminent le<br />
schéma clinique, les complications précoces et le pronostic à long terme .<br />
Il s'agit d'une urgence médicale qui nécessite une hospitalisation<br />
immédiate en unité de soins intensifs . Plus de 50 p. 100 des décès<br />
surviennent dans les deux heures qui suivent le début des symptômes,<br />
le plus souvent par fibrillation ventriculaire .<br />
RAPPELS - GÉNÉRALITÉS<br />
Manifestations cliniques<br />
•<br />
Les manifestations cliniques sont fonction de la localisation et de<br />
l'étendue des lésions .<br />
• Il est classique de distinguer deux phases, hyperaiguë et aiguë, qui<br />
sont observées respectivement durant les 6 premières heures et les<br />
24 heures suivantes .<br />
Ce chapitre a été relu par le Pr G. Sic.<br />
36<br />
CHIRURGIE DENTAIRE ET PATIENTS À RISQUE<br />
• Les manifestations cliniques sont dominées par la douleur . Celle-ci<br />
en termes de radiation et de localisation est similaire à celle de l'angine.<br />
La douleur de l'infarctus du myocarde est spontanée, prolongée<br />
(supérieure à 30 min), résistante à l'administration sublinguale de<br />
dérivés nitrés et, le plus souvent, intense et angoissante . Parfois, elle a<br />
un masque trompeur, pseudodigestif : douleurs épigastriques, diarrhées,<br />
nausées, vomissements, sueurs .<br />
Diagnostic<br />
•<br />
Le diagnostic positif nécessite l'association d'au moins deux des<br />
trois critères suivants :<br />
- douleur typique:<br />
- modification typique de l'électrocardiogramme ;<br />
- élévation des enzymes cardiaques .<br />
•<br />
L'interrogatoire est une des composantes essentielles du<br />
diagnostic .<br />
• Le diagnostic d'infarctus est confirmé par des examens biologiques,<br />
tout particulièrement le dosage des enzymes cardiaques . Les valeurs<br />
du pic de créatinine kinase sont corrélées avec l'importance de l'infarctus<br />
. La lactodeshydrogénase sérique peut rester élevée 5 à 7 jours.<br />
Par ailleurs, une leucocytose (109 à 20 x 10 9/l) est souvent objectivée<br />
le deuxième jour, puis disparaît dans la semaine qui suit .<br />
• Le tracé électrocardiographique à la phase aiguë est un élément<br />
essentiel du diagnostic . Dans les premières heures, on observe successivement<br />
- une augmentation d'amplitude des ondes T, • géantes<br />
- puis très rapidement un décalage majeur du segment ST dans la<br />
zone de l'infarctus, englobant l'onde T et réalisant l'onde de Pardee :<br />
- puis à partir de 3 à 6 h, l'apparition d'ondes Q, dites de nécrose, qui<br />
signent des dégats irréversibles .<br />
• La radiographie pulmonaire peut révéler des signes d'insuffisance<br />
cardiaque . L'échocardiographie permet d'aider au diagnostic et au<br />
traitement . Le Doppler reste probablement la procédure la plus appropriée<br />
pour diagnostiquer une régurgitation mitrale postinfarctus ou<br />
une communication interventriculaire .<br />
•<br />
Enfin . il faut citer les mesures hémodynamiques . Cependant, leur<br />
intérêt est limité à des cas complexes .<br />
• A posteriori, une sequelle d'infarctus peut être diagnostiquée par<br />
des techniques d'imagerie cardiaque : échocardiographie, angiocardiographie,<br />
ventriculographie isotopique ou scintigraphie myocardique<br />
de perfusion au thallium 201 .<br />
INFARCTUS DU MYOCARDE<br />
3 7<br />
Complications<br />
• Bien qu'un infarctus puisse se produire avec peu de manifestations<br />
cliniques (il peut être totalement silencieux), les complications<br />
ne sont pas sans incidences cliniques . Il s'agit essentiellement :<br />
- d'arythmies : ventriculaire . (tachycardie ventriculaire . fibrillation),<br />
auriculaire (tachycardie . flutter, fibrillation . etc .):<br />
- d'insuffisance cardiaque ;<br />
- de régurgitation mitrale :<br />
- de déficience du septum ventriculaire :<br />
- d'anévrisme du ventricule gauche ;<br />
- d'hypertension :<br />
- d'hypotension :<br />
- de péricardite ;<br />
- du syndrome de Dressler .<br />
• Le pronostic est fonction de l'importance des lésions et des facteurs<br />
de risques (arrêt du tabac . régime alimentaire, etc .) . Durant les six<br />
premiers mois qui suivent l'infarctus . le patient est hautement exposé<br />
à une récidive . Au-delà, l'incidence diminue progressivement . Après<br />
un an, ce risque est de l'ordre de 5 p . 1(X) .<br />
Traitement<br />
Le traitement de l'infarctus est orienté vers la restauration de la<br />
perfusion du myocarde (traitement thrombolytique) et vers la réduction<br />
de la consommation en oxygène du myocarde .<br />
•<br />
La première orientation du traitement consiste :<br />
- à mettre en oeuvre les gestes d'urgence (ventilation artificielle,<br />
massage cardiaque externe) en cas d'arrêt ventilatoire et/ou circulatoire<br />
;<br />
- à hospitaliser le patient en unité de soins intensifs :<br />
- à monitorer les fonctions vitales :<br />
- à la mise en place d'un accès intraveineux et à l'administration<br />
d'oxygène :<br />
- à contrôler la douleur .<br />
En phase aiguë, la démarche suivante est réalisée :<br />
- administration de morphine ou de dérivés:<br />
- administration d'acide acétylsalicylique :<br />
- thrombolyse intraveineuse s'il n'y a pas de contre-indication :<br />
- angioplastie en urgence en cas de contre-indication à la thrombolyse .<br />
La réduction de la consommation d'oxygène est essentiellement axée<br />
sur le contrôle de la douleur . Ce contrôle de la douleur, qui est aussi<br />
destiné à réduire le niveau de catécholamines circulantes . est assuré par<br />
l'administration intraveineuse de sulfate de morphine (1-4 mg) qui est<br />
répétée toutes les .5 à It) min jusqu'au contrôle de la douleur ou l'émergence<br />
des effets secondaires (nausée . hypotension, dépression respira3<br />
8<br />
CHIRURGIE DENTAIRE ET PATIENTS À RISQUE<br />
toire) pouvant être prévenus ou traités respectivement par des antihémétiques,<br />
par une hydratation adéquate et l'administration intraveineuse<br />
de 0,4 mg d'hypochloride de naxolone . L'hypochloride de mépéridine<br />
est une alternative au sulfate de morphine . La trinitrine<br />
sublinguale (0,15-0,6 mg) ou IV (25-50 μg) suivie d'une perfusion à<br />
10 pg/min peut être utile dans le traitement de la douleur ischémique . La<br />
sédation (par administration d'anxiolytiques à faibles doses), est bénéfique<br />
les premiers jours .<br />
Une alimentation (1200 à 1800 cal) dépourvue de sel et de cholestérol<br />
est souhaitable . Au contrôle de la douleur, au repos et à la sédation qui<br />
participent à la réduction de la consommation d'oxygène, les (3-<br />
bloquants ont prouvé leur efficacité quant à la limitation de la taille de<br />
l'infarctus et la diminution de la mortalité .<br />
La reperfusion du myocarde ischémié constitue la deuxième orientation<br />
du traitement . Traitement thrombolytique et angioplastie en<br />
constituent les approches classiques .<br />
Manifestations buccales<br />
De façon identique à l'angine de poitrine, la douleur thoracique peut<br />
irradier à la tête et au cou .<br />
ÉVALUATION<br />
EN PRATIQUE QUOTIDIENNE<br />
• L'évaluation repose sur un questionnaire médical destiné à<br />
connaître, d'une part, le temps écoulé depuis l'infarctus et, d'autre<br />
part, les complications associées .<br />
Un entretien avec le praticien traitant permettra de préciser l'état de<br />
santé du patient et le traitement suivi (nature et posologies) .<br />
• Selon la classification élaborée par la Société Américaine des Anesthésistes,<br />
les patients stables appartiennent à la classe Ill ; les patients<br />
instables appartiennent à la classe IV et les patients présentant un<br />
infarctus aigu appartiennent à la classe IV/V . Rappelons que les<br />
patients classés ASA 111 sont considérés comme ayant une affection<br />
systémique sévère nécessitant la prise de précautions au cours des<br />
soins, une exposition minimale au stress ainsi qu'une consultation<br />
médicale . Les patients classés ASA IV sont considérés comme ayant<br />
une affection systémique affaiblissante qui les immobilise et qui représente<br />
un risque vital. Il s'agit de patients chez qui une consultation<br />
médicale s'impose et chez qui le traitement, nécessitant la prise de<br />
précautions strictes, doit être réalisé en milieu hospitalier . Les patients<br />
appartenant à la classe V ne sont pas susceptibles de vivre au-delà de<br />
24 heures . Seuls les soins qui sont indiscutablement urgents seront<br />
réalisés et ceux-ci exclusivement en milieu hospitalier .<br />
INFARCTUS DU MYOCARDE<br />
3 9<br />
Cette évaluation permet (le définir trois catégories de patients<br />
pouvant être rencontrés en pratique quotidienne<br />
- patients ayant fait un infarctus dans le mois précédent :<br />
- patients ayant fait un infarctus il y a plus d'un mois mais moins<br />
d'un an ;<br />
- patients ayant fait un infarctus il y a plus d'un an .<br />
PRÉCAUTIONS À PRENDRE<br />
EN PRATIQUE QUOTIDIENNE<br />
Les précautions à prendre chez un patient ayant fait un infarctus<br />
sont fonctions du temps écoulé depuis l'infarctus et des complications<br />
cardiovasculaires qui y sont associées . La persistance de manifestations<br />
telles que : angine . troubles du ryttune, insuffisance cardiaque,<br />
traduit un contrôle médical limité .<br />
Précautions générales<br />
Consultation et informations médicales<br />
•<br />
line consultation sera demandée :<br />
- en présence de signes ou de symptômes suggérant que le patient est<br />
exposé à un infarctus :<br />
- lorsque même sous traitement . le patient est symptomatique;<br />
- lorsque le patient sujet ayant des antécédents d'infarctus n'a pas<br />
consulté dans l'année qui précède ou lorsque, présentant plusieurs<br />
facteurs tie risques, il n'a pas été récemment évalué médicalement<br />
(examen physique . ECG) .<br />
•<br />
Le médecin traitant sera consulté :<br />
- en cas d'incertitude sur l'état de santé du patient ou chez le patient<br />
diagnostiqué pour connaître précisément son état de santé, la sévérité<br />
de l'affection . la nature du traitement suivi (prescriptions et posologies)<br />
et le niveau de contrôle :<br />
- pour définir, selon les soins envisagés, les éventuelles modifications<br />
concernant le traitement :<br />
- lorsque d'autres pathologies sont présentes et/ou lorsque le patient<br />
est polyniédiqué .<br />
Précautions à l'égard du stress<br />
• Le contrôle de l'anxiété et la réduction du stress doivent constituer<br />
les préoccupations prioritaires du praticien . Ceux-ci nécessitent une<br />
excellente mise en confiance du patient non seulement à l'égard du<br />
praticien mais aussi du personnel . Le patient sera encouragé à s'exprimer<br />
et le praticien devra étre à l'écoute des questions du patient .<br />
4 0<br />
CHIRURGIE DENTAIRE ET PATIENTS À RISQUE<br />
Chez un grand nombre de patient, l'anxiété peut être réduite par<br />
une prémédication sédative . Les benzodiazépines qui ont des effets<br />
dépresseurs limités sur le système cardiovasculaire constituent le<br />
meilleur choix dans le cadre d'une sédation pharmacologique par voie<br />
orale . Cependant, la sédation par inhalation de protoxyde d'azote<br />
reste le meilleur moyen d'anxiolyse peropératoire chez les patients<br />
ayant une cardiopathie ischémique . La sédation par voie intraveineuse<br />
qui n'est pas contre-indiquée sera réalisée en milieu hospitalier<br />
tout particulièrement dans les formes sévères .<br />
•<br />
Les soins, si possible de courte durée, seront de préférence (bien<br />
que discutable) réalisés le matin .<br />
•<br />
Le patient sera revu ultérieurement si toute manifestation d'appréhension<br />
ou d'anxiété apparaît pendant le rendez-vous .<br />
Précautions à prendre dans le cadre de l'anesthésie<br />
•<br />
Comme pour tout patient présentant une affection cardiovasculaire,<br />
l'administration des anesthésiques doit se faire avec prudence .<br />
• Concernant la réalisation des anesthésies locales, les règles énoncées<br />
pour l'angine de poitrine (voir chapitre 3) restent les mêmes pour<br />
le patient ayant des antécédents d'infarctus . L'utilisation des vasoconstricteurs<br />
n'est pas contre-indiquée (voir chapitre 2), mais il est<br />
recommandé de ne pas dépasser 0,04 mg d'adrénaline, ce qui correspond<br />
à 2 carpules à 1 :100 000 ou 4 carpules à 1 :200000 . Dans tous les<br />
cas, une aspiration avant injection doit être réalisée pour s'assurer<br />
que cette dernière n'est pas intravasculaire . De plus, cette injection se<br />
fera lentement. En fait, l'utilisation de vasoconstricteurs moins puissants<br />
telle que la lévanordéfrine sera préférée . L'usage des vasoconstricteurs<br />
sera exclu chez les patients non contrôlés ou sujets à des<br />
troubles du rythme . Dans ces cas là, la mépivacaine 3 p . 100 ou la<br />
prilocaine seront utilisées .<br />
Précautions à l'égard du traitement suivi par le patient<br />
À l'exception du cas des anticoagulants (voir ci-dessous), il n'y a pas<br />
de modification particulière à apporter au traitement suivi par le patient.<br />
• Toutefois, comme dans le cas de l'angine de poitrine (voir chapitre<br />
3) certaines prescriptions (vasodilatateurs, 13-bloquants, etc .) pouvant<br />
interférer sur les soins, doivent être prises en considération en raison<br />
de leurs effets secondaires .<br />
Précautions à prendre à l'égard des troubles<br />
de l'hémostase et de la coagulation<br />
•<br />
Ces précautions concernent les patients sous AVK, sous acide<br />
acétylsalicylique ou ticlopidine .<br />
INFARCTUS DU MYOCARDE<br />
4 1<br />
Les modalités à suivre concernant la réalisation d'actes chirurgicaux<br />
chez le patient sous anticoagulants sont exposées dans le cadre des<br />
troubles de l'hémostase et de la coagulation (voir chapitre 25) . En règle<br />
générale pour les actes à l'origine d'un saignement limité, l'INR (voir<br />
chapitre 25) doit être inférieur ou égal à 2 . Si les actes sont plus conséquents<br />
ou que le saignement est imprévisible, le patient sera adressé<br />
pour modification éventuelle de la posologie . En fait . selon le cas -<br />
nature des actes à réaliser et indication précise de la prescription - les<br />
anticoagulants seront maintenus, réduits ou feront l'objet d'un relais à<br />
l'héparine . La décision est de la responsabilité du médecin traitant du<br />
patient (généraliste ou hématologue) qui définira, selon les informations<br />
données par le chirurgien-dentiste quant à la nature de l'intervention,<br />
les modalités à suivre y compris la réalisation éventuelle des actes<br />
en milieu hospitalier.<br />
Chez les patients sous acide acétylsalicylique ou ticlopidine, le<br />
temps de saignement doit être vérifié . Si celui-ci est allongé, la<br />
démarche qui sera suivie est celle qui est présentée dans le chapitre<br />
25 .<br />
•<br />
Dans tous les cas, si des modifications du traitement doivent être<br />
envisagées, elles le seront en accord avec le praticien traitant .<br />
Précautions à l'égard du risque infectieux<br />
• Les mesures universelles d'hygiène et d'asepsie doivent être<br />
respectées pour réduire au minimum le risque de transmission<br />
croisée de pathologies infectieuses bactériennes et/ou virales .<br />
Précautions à prendre dans le cadre de la prescription<br />
•<br />
Le paracétamol ne présente pas de contre-indication . Chez les<br />
patients sous AVK, la prescription d'AINS est à éviter .<br />
•<br />
En raison de leurs effets cardiodépresseurs, les barbituriques et les<br />
narcotiques sont aussi à éviter .<br />
Précautions à l'égard de pathologies concomitantes<br />
et/ou de complications associées<br />
• La présence de pathologies et/ou de complications associées (insuffisance<br />
rénale, diabète . etc .) nécessite de prendre en plus les précautions<br />
qui sont spécifiques à ces pathologies et/ou à ces complications<br />
ainsi que vis-à-vis des prescriptions qui s'inscrivent dans leurs traitements.<br />
Précautions à prendre dans le cadre de soins urgents<br />
• Si des soins urgents s'imposent, dans l'attente d'une évaluation<br />
médicale, seul le minimum sera réalisé . Dans les formes sévères . ils<br />
seront réalisés en milieu hospitalier sous surveillance médicale .<br />
4 2<br />
CHIRURGIE DENTAIRE ET PATIENTS À RISQUE<br />
Autre(s) précautions)<br />
• En cas d'oedème pulmonaire associé, le patient sera placé en position<br />
assise . Un apport d'oxygène par canule nasale ou au masque sera<br />
particulièrement bénéfique .<br />
Précautions spécifiques<br />
Chez le patient ayant fait un infarctus<br />
dans le mois précèdent<br />
• Seuls l'examen endobuccal . les instructions d'hygiène, les prises<br />
d'empreinte et les actes de dentisterie simples qui s'avèrent urgents et<br />
en accord avec le praticien traitant (généraliste ou cardiologue) pourront<br />
être réalisés .<br />
• Tout autre type de traitement sera repoussé au-delà d'un mois . En<br />
cas d'urgence, les traitements doivent être les plus conservateurs<br />
possible . Si un traitement chirurgical doit être envisagé (y compris<br />
l'avulsion simple d'une dent) le praticien qui suit le patient doit être<br />
consulté . Dans la mesure du possible ces procédures seront réalisées<br />
en milieu hospitalier sous monitorage permanent .<br />
Chez le patient ayant fait un infarctus<br />
plus d'un mois mais moins d'un an auparavant<br />
• Le chirurgien-dentiste doit s'entretenir avec le médecin traitant . l'informer<br />
du plan de traitement et avoir confirmation des traitements<br />
suivis par le patient et prendre connaissance des problèmes éventuels<br />
associés à son antécédent d'infarctus .<br />
•<br />
L'examen endobuccal, les instructions d'hygiène et les prises d'empreinte<br />
pourront être réalisés sans protocole particulier .<br />
• Les soins non chirurgicaux ainsi que les procédures chirurgicales<br />
simples (avulsions simples, curretage, etc .), pourront être pratiqués<br />
après consultation avec le médecin traitant . Dans tous les cas, les<br />
procédures seront réalisées en respectant les précautions générales<br />
décrites ci-dessus .<br />
• Pour certains auteurs, il est préférable de différer les procédures<br />
chirurgicales plus conséquentes (avulsions multiples, chirurgie nécessitant<br />
un lambeau d'accès, avulsion simple ou multiple de dents de<br />
sagesse, etc .) de façon à ce que douze mois se soient écoulés après<br />
l'infarctus .<br />
Chez le patient ayant fait un infarctus il y a plus d'un an<br />
•<br />
Les procédures non chirurgicales et les procédures simples (avulsion<br />
simple, curretage, etc .) pourront être envisagées.<br />
INFARCTUS DU MYOCARDE<br />
43<br />
• Les procédures plus complexes ne seront réalisées qu'après entretien<br />
avec le praticien traitant . Ces procédures seront préférentiellement<br />
faites en milieu hospitalier tout particulièrement si une anesthésie<br />
générale est envisagée .<br />
• Enfin, si durant les soins, le patient ayant des antécédents d'affection<br />
coronaire devient fatigué ou présente des changements au niveau<br />
du pouls (fréquence, rhvthme) . les soins seront immédiatement interrompus<br />
et le patient sera placé sous monitoring .<br />
Infarctus au fauteuil<br />
En cas d'apparition d'un infarctus du myocarde pendant les soins, il<br />
sera fait appel d'urgence à une équipe médicalisée . Les fonctions<br />
vitales seront surveillées et une administration d'oxygène sera pratiquée<br />
. En cas d'arrét cardiocirculatoire et/ou ventilatoire, massage<br />
cardiaque et ventilation artificielle seront mis en oeuvre . Une administration<br />
IV de morphine (2 mg) . destinée à réduire la douleur sera<br />
répétée toute les 5 minutes .<br />
POUR EN SAVOIR PLUS<br />
American College of Cardiology . Guidelines for the early management of patients with<br />
acute myocardial infarction . Circulation, 1990, 86 . 664-707 .<br />
American College of Cardiology/American Heart Association Task force report . Guidelines<br />
and indications for coronary artery bypass graft surgery J Am Coll Cordial,<br />
1991, 17 : 543.<br />
BARDET J . Infarctus du myocarde In P Godeou, S Herson, JC Piette . Traité de médecine<br />
. Paris, Flommorion Médecine-Sciences, 3r Ed ., 1996 .<br />
BRICKER SL, LANGLAis RP, MITER CS. Myocardial infarction . In : SL Bricker, RP Longlais,<br />
CS Miller . Oral diagnosis, oral medicine and treatment planning . Philadelphia, Lea<br />
and Febiger, 2e Ed ., 1994 : 228234.<br />
CHIKu F . Traitement de l'infarctus du myocarde aigu . In : P Godeou, S Herson, JC<br />
Piette . Traité de médecine . Paris, Flommarion Médecine-Sciences . 3° Ed, 1996 .<br />
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64-69 .</div></div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/17851799104364334468noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-1909839678688063565.post-72286442902817469982011-07-19T07:15:00.000-07:002011-07-19T07:15:32.629-07:00Cardiopathies ischémiques symptomatiques . Angine de poitrine<div dir="rtl" style="text-align: right;" trbidi="on"><div dir="ltr" style="text-align: left;">Les cardiopathies ischémiques résultent d'une réduction en apport<br />
d'oxygène au niveau cardiaque . Elles représentent la première cause<br />
de morbidité et de mortalité en Europe de l'Ouest et en Amérique du<br />
Nord . L'athérosclérose des artères coronaires (voir chapitre 1) en<br />
constitue l'étiologie majeure . Ces affections cardiaques ischémiques<br />
peuvent être longtemps asymptomatiques . Lorsqu'elles deviennent<br />
symptomatiques, elles peuvent se manifester sur le plan clinique sous<br />
forme de douleurs brèves, c'est le cas de l'angine de poitrine, ou<br />
prolongées, c'est le cas de l'infarctus du myocarde qui sont présentés<br />
respectivement dans les chapitres 3 et 4 .<br />
RAPPELS - GÉNÉRALITÉS<br />
L'angine de poitrine est une manifestation symptomatique d'origine<br />
ischémique se traduisant par des douleurs paroxystiques siégeant<br />
essentiellement au niveau de la poitrine . Ces douleurs sont déclenchées<br />
par l'effort et rétrocèdent au repos . Quatre-vingts pour cent des<br />
patients souffrant d'angine de poitrine sont de sexe masculin .<br />
Lorsque les manifestations sont stables en termes de fréquence<br />
et/ou de sévérité . l'angine de poitrine est dite stable .<br />
Par contre, lorsque les manifestations progressent ou qu'elles apparaissent<br />
au repos, l'angine est dite instable, on parle de syndrome de<br />
Ce chapitre a été relu par le• Pr G. STF.G .<br />
24<br />
CHIRURGIE DENTAIRE ET PATIENTS À RISQUE<br />
menace. Cette dernière forme, qui se situe entre l'angine stable et l'infarctus<br />
du myocarde, est de pronostic potentiellement grave . Dans ce<br />
cadre, une forme particulière dite angine de Prinzmetal, attribuée à un<br />
spasme des artères coronaires, se manifeste essentiellement au repos .<br />
Ces trois formes sont volontairement regroupées dans ce chapitre<br />
car d'une part, les traitements médicaux sont sensiblement semblables<br />
et . d'autre part, les précautions à prendre reposent sur le degré de<br />
sévérité et non sur la forme étiologique .<br />
Manifestations cliniques<br />
• La crise d'angine de poitrine résulte d'une ischémie temporaire du<br />
myocarde . Elle se manifeste le plus souvent au cours d'un effort ou<br />
d'un stress . Dans tous les cas . les besoins en oxygène du myocarde<br />
sont supérieurs aux apports.<br />
• Les manifestations cliniques sont représentées par une douleur<br />
rétrosternale, une lourdeur ou une pression irradiante au cou et/ou à<br />
la mandibule, aux épaules et aux bras . Cette douleur dure une à trois<br />
minutes si le stimulus est réduit ou supprimé . Appréhension, tachycardie,<br />
élévation de la tension artérielle et sueurs accompagnent le<br />
plus souvent la douleur .<br />
• L'angine de poitrine peut être déclenchée par de nombreux facteurs<br />
: exercice, stress émotionnel, exposition au froid, repas copieux<br />
ou par d'autres facteurs augmentant les besoins en oxygène du<br />
myocarde : fièvre, tachycardie ou diminuant l'apport d'oxygène :<br />
monoxyde de carbone . anémie. etc .<br />
•<br />
L'examen physique d'un patient faisant de l'angine de poitrine peut<br />
être entièrement normal .<br />
Diagnostic<br />
•<br />
Le diagnostic est le plus souvent fortement suspecté à l'interrogatoire<br />
qui est destiné à préciser<br />
- les circonstances qui déclenchent ou mettent fin aux douleurs ;<br />
- les caractéristiques des douleurs : localisation, durée, irradiations<br />
associées ;<br />
- les effets de la trinitrine ;<br />
- la présence d'un ou plusieurs facteurs de risque .<br />
• Toutefois, l'électrocardiogramme, surtout s'il est enregistré au cours<br />
d'une crise, permet de confirmer le diagnostic . Sinon, il faut le plus<br />
souvent recourir à un test de provocation, habituellement une<br />
épreuve d'effort . parfois couplée à une scintigraphie myocardique au<br />
thallium 201 . Si besoin, le diagnostic est formellement confirmé par la<br />
coronographie . Il est à noter que dans plus de 30 p . 100 des cas l'électrocardiogramme<br />
est normal .<br />
•<br />
Les éléments essentiels de diagnostic sont<br />
ANGINE DE POITRINE<br />
25<br />
- douleur précordiale habituellement précipitée par le stress ou<br />
l'exercice :<br />
- signes électrocardiographique ou scintigraphique d'ischémie :<br />
- rétrécissement significatif d'une ou plusieurs artères à la coronographie<br />
.<br />
•<br />
Le diagnostic différentiel inclut d'autres étiologies<br />
- cardiovasculaires (prolapsus de la valve mitrale, péricardite ou<br />
dissection de l'aorte) :<br />
- non cardiovasculaires (spasme oesophagien, oesophagite, gastrite,<br />
embolie pulmonaire et anxiété).<br />
• Lorsque le diagnostic d'angine de poitrine est établi, la sévérité doit<br />
être évaluée : fréquence, stabilité, facteurs de risque associés . facteurs<br />
déclanchants en permettront la détermination . Ainsi, une classification<br />
en terme d'angine légère . modérée, sévère ou instable permettra non<br />
seulement (le définir les stratégies thérapeutiques à mettre en place<br />
sur un plan médical général mais aussi d'orienter les précautions à<br />
prendre lors des soins buccodentaires chirurgicaux et non chirurgicaux<br />
.<br />
•<br />
Le pronostic dépend du degré de sténose et du nombre d'artères<br />
coronaires sténosées . Il est hautement variable et imprévisible .<br />
Traitement<br />
Le traitement de l'angine (le poitrine repose sur une ou plusieurs<br />
des approches suivantes<br />
- la réduction des facteurs de risque :<br />
- les administrations médicamenteuses ;<br />
- l'angioplastie coronaire ;<br />
- la chirurgie .<br />
Réduction des facteurs de risque<br />
Elle consiste essentiellement en l'arrêt du tabac, au contrôle du<br />
diabète et de l'hypertension .<br />
Médicaments<br />
Ils sont destinés à réduire la demande en oxygène du myocarde ou à<br />
en augmenter l'apport . Il s'agit des dérivés nitrés, des (3-bloquants et des<br />
inhibiteurs calciques dont le choix et l'association sont fonction de la<br />
fréquence d'administration . du dosage, de la sévérité des symptômes .<br />
des pathologies associées et de l'âge du patient ainsi que de son activité .<br />
Dérivés nitrés<br />
Les dérivés nitrés, par leurs effets veinodilatateurs et à un moindre<br />
degré artériodilatateurs . diminuent la pression artérielle et le volume<br />
cardiaque réduisant ainsi la demande en oxygène du myocarde . Des<br />
26<br />
CHIRURGIE DENTAIRE ET PATIENTS À RISQUE<br />
préparations sublinguale, orale, topique (transdermique) et intraveineuse<br />
particulièrement efficaces sont disponibles . Les formes sublinguales<br />
(comprimés, ampoules. spray) sont utilisées dans le traitement<br />
des crises et dans leur prévention . Ces différentes formes ont une<br />
durée d'action d'environ 20 minutes . Les formes orales (comprimés .<br />
capsules) ont une durée d'action d'environ 8 heures . Les formes<br />
topiques ont des effets similaires, leur avantage est qu'elles ne sont<br />
pas soumises au métabolisme hépatique . Les formes injectables sont<br />
du domaine hospitalier . Des effets secondaires : céphalées (caractéristiques<br />
de l'administration d'une dose de trinitrine appropriée lors du<br />
traitement d'une attaque) . tachycardie et hypotension sont associés à<br />
l'usage des dérivés nitrés . De p lus. i l existe, selon la nature du traitement<br />
(durée, posologie) une pharmacodépendance qui nécessite des<br />
interruptions de prescription .<br />
P-bloquants<br />
Les j3-bloquants, en inhibant la stimulation des récepteurs<br />
(3-adrénergiques, réduisent la fréquence cardiaque et la force de<br />
contraction du myocarde, réduisant ainsi la demande en oxygène . Ils<br />
sont efficaces aussi bien dans le traitement que dans la prévention de<br />
l'angine de poitrine . Ils constituent la pierre angulaire du traitement de<br />
l'angine de poitrine d'effort . IIs ont deux contre-indications majeures<br />
l'insuffisance cardiaque et l'asthme . En effet, les 0-bloquants peuvent<br />
favoriser des bronchospasmes chez les patients asthmatiques et chez<br />
les patients présentant des affections pulmonaires obstructives, ils<br />
peuvent causer des bradycardies sévères chez les sujets présentant<br />
des troubles conductifs, masquer les symptômes d'une hypoglycémie<br />
ou déclencher un phénomène de Raynaud .<br />
Antagonistes calciques<br />
Les antagonistes calciques (nifédipine . vérapamil . diltiazem, etc .)<br />
sont particulièrement efficaces dans la prévention du spasme coronaire<br />
. Ils sont aussi très utiles dans le traitement de l'angor d'effort visà-<br />
vis duquel ils agissent par relachement des muscles lisses suite à l'inhibition<br />
du flux membranaire des ions calciques induisant une<br />
vasodilatation des artères coronaires et périphériques . Les antagonistes<br />
calciques peuvent être utilisés seuls, mais ils sont plus efficaces<br />
lorsqu'ils sont associés aux dérivés nitrés et aux R-bloquants . Les<br />
oedèmes des membres inférieurs constituent les effets secondaires les<br />
plus fréquents des antagonistes calciques . Ils sont également hypotenseurs<br />
et inotropes négatifs.<br />
Angioplastie transluminale des coronaires<br />
Elle consiste à introduire, par voie percutanée, un ballonnet à l'intérieur<br />
d'une coronaire pour effectuer une dilatation d'un ou plusieurs<br />
rétrécissement athéromateux . Elle connaît un grand essor . Ses indications<br />
respectives par rapport à celles de la chirurgie sont encore<br />
ANGINE DE POITRINE<br />
27<br />
débattues . Elle représente déjà un plus grand nombre de procédures<br />
que le pontage .<br />
Chirurgie<br />
Les différentes approches chirurgicales sont présentées dans le<br />
chapitre 1 :3 .<br />
Manifestations buccales<br />
Les manifestations buccales sont de deux types : les unes douloureuses<br />
. les autres sont la conséquence des médications .<br />
La douleur associée à l'angine peut irradier à la tête et au cou . Dans<br />
un tel cas, les localisations sont essentiellement dentaires et maxillaires<br />
. Dans certaines circonstances, le patient rapporte des sensations<br />
de brûlures au niveau de la langue et du palais dur . Toutes ces<br />
douleurs sont généralement simultanées à la douleur thoracique.<br />
Les manifestations associées aux médicaments sont principalement<br />
des brûlures au siège de l'administration des dérivés nitrés et des<br />
céphalées . Des phénomènes d'hyperplasie et de fibrose gingivale sont<br />
induits par les inhibiteurs calciques .<br />
ÉVALUATION<br />
EN PRATIQUE QUOTIDIENNE<br />
• Pour le chirurgien-dentiste, l'appréciation (le la sévérité est déterminante<br />
dans la conduite à tenir face à un patient angineux . L'évaluation<br />
par le praticien repose sur un questionnaire médical précis . Celuici<br />
doit permettre de connaître la fréquence des a ttaques . la nature du<br />
traitement suivi et les conditions d'apparition (repos . exercice . stress .<br />
etc .) .<br />
• Selon la classification élaborée par la Société Américaine des Anesthésistes<br />
(ASA ) . les patients présentant une angine stable appartiennent<br />
à la classe Il 111 ; les patients présentant une angine de Prinzmetal<br />
appartiennent à la classe 111 et les patients présentant une angine<br />
instable appartiennent à la classe IV . Rappelons que les patients<br />
classés ASA Il sont considérés comme ayant une affection systémique<br />
légère à modérée, stable, nécessitant la prise de précautions mineures<br />
au cours des soins ainsi qu'une réduction du stress . Les patients<br />
classés .ASA III sont considérés comme ayant une affection systémique<br />
sévère nécessitant la prise de précautions au cours des soins, une<br />
exposition minimale au stress ainsi qu'une consultation médicale . Les<br />
patients classés ASA IV sont considérés comme ayant une affection<br />
systémique affaiblissante qui les immobilise et (lui représente un<br />
risque vital . Une consultation médicale s'impose et le traitement . qui<br />
28 CHIRURGIE DENTAIRE ET PATIENTS À RISQUE<br />
nécessite des modifications strictes, doit être réalisé en milieu hospitalier<br />
.<br />
Cette évaluation permet de reconnaître trois formes d'angine<br />
- légère :<br />
- modérée ;<br />
- sévère .<br />
Forme légère<br />
Sera qualifiée de forme légère, toute manifestation observée au plus<br />
une fois par mois, stable, avec une fréquence inchangée, déclenchée<br />
par un exercice intense et traitée de manière symptomatique par la<br />
trinitrine .<br />
Forme modérée<br />
Sera qualifiée de forme modérée toute manifestation observée au<br />
moins une fois par semaine, stable, dont la fréquence a changé au<br />
cours de l'année précédente, déclenchée par une activité ou une<br />
émotion modérée occasionnellement au repos et traitée par la trinitrine,<br />
les dérivés nitrés de longue durée et les fi-bloquants .<br />
Forme sévère<br />
Sera qualifiée de forme sévère toute manifestation observée de<br />
façon quotidienne, dont la fréquence a changé dans les six derniers<br />
mois, déclenchée au repos ou à la suite d'une émotion, d'un exercice<br />
léger ou d'un repas et traitée par association de trinitrine, de<br />
Mbloquants et/ou d'inhibiteurs calciques .<br />
PRÉCAUTIONS À PRENDRE<br />
EN PRATIQUE QUOTIDIENNE<br />
Précautions générales<br />
Consultation et informations médicales<br />
•<br />
Une consultation sera demandée<br />
- en présence de signes ou de symptômes suggérant que le patient<br />
fait de l'angine de poitrine :<br />
- lorsque même sous traitement, le patient est symptomatique :<br />
- lorsque le patient sujet à l'angine de poitrine n'a pas consulté dans<br />
l'année qui précède ou lorsque, présentant plusieurs facteurs de<br />
risques, il n'a pas été évalué médicalement (examen physique, ECG)<br />
dans les 12 à 18 mois qui précèdent .<br />
•<br />
Le médecin traitant sera consulté<br />
ANGINE DE POITRINE<br />
29<br />
- en cas d'incertitude sur l'état de santé du patient ou chez le patient<br />
diagnostiqué pour connaître précisément son état de s anté . l a sévérité<br />
de l'affection, la nature (lu traitement suivi (prescriptions et posologies<br />
en cas de traitement médical) et le niveau de contrôle :<br />
- pour définir, selon les soins envisagés . les éventuelles modifications<br />
concernant le traitement :<br />
- lorsque d'autres pathologies sont présentes et, ou lorsque le patient<br />
est polymédiqué .<br />
Précautions à l'égard du stress<br />
• Le contrôle de l'anxiété et la réduction du stress doivent constituer<br />
les préoccupations prioritaires (tu praticien . Ces précautions<br />
nécessitent une excellente mise en confiance du patient non seulement<br />
à l'égard du praticien niais aussi du personnel . Le patient sera<br />
encouragé à s'exprimer et le praticien devra être à l'écoute des<br />
questions (lu patient . Chez un grand nombre (le patient, l'anxiété<br />
peut être réduite par une prémédication sédative . Les benzodiazépines<br />
qui ont des effets dépresseurs limités sur le système cardiovasculaire<br />
constituent le meilleur choix dans le cadre d'une sédation<br />
pharmacologique par voie orale . Cependant, la sédation par<br />
inhalation de protoxyde d'azote reste le meilleur moyen d'anxiolyse<br />
peropératoire chez les patients avant une cardiopathie ischémique.<br />
La sédation par voie intraveineuse, qui n'est pas contre-indiquée,<br />
sera réalisée en milieu hospitalier tout particulièrement dans les<br />
formes sévères.<br />
•<br />
Les soins, si possible de courte durée, seront de préférence (bien<br />
que discutable) réalisés le matin .<br />
•<br />
Le patient sera revu ultérieurement si toute manifestation d'appréhension<br />
ou d'anxiété apparaît pendant le rendez-vous .<br />
Précautions à prendre dans le cadre de l'anesthésie<br />
• Comme pour tout patient présentant une affection cardiovasculaire .<br />
l'administration des anesthésiques tout particulièrement au cours des<br />
anesthésies locales doit se faire avec prudence.<br />
• L'utilisation des vasoconstricteurs n'est pas contre-indiquée (voir<br />
chapitre 2) . mais il est recommandé de ne pas dépasser 0 .04 mg<br />
d'adrénaline . ce qui correspond à 2 carpules à 1 :1(N) (0) ou 4 carpules<br />
à 1 :200 00(l . Dans tous les cas, une aspiration avant injection doit être<br />
réalisée pour s'assurer (lue cette dernière n'est pas intravasculaire . De<br />
plus, cette injection se fera lentement . L'usage des vasoconstricteurs<br />
sera exclu chez les patients non contrôlés ou sujets à des troubles du<br />
rythme. Dans ces cas là, la mépivacaïne 3 p . 100 ou la prilocaine<br />
seront utilisées .<br />
30<br />
CHIRURGIE DENTAIRE ET PATIENTS À RISQUE<br />
Précautions à l'égard du traitement<br />
suivi par le patient<br />
• Il n'y a pas de modification particulière à apporter au traitement<br />
suivi par le patient . Au contraire, le patient angineux et sous traitement<br />
sera invité à amener sa trinitrine à chaque consultation . Une administration<br />
sera alors réalisée afin de prévenir de potentielles difficultés<br />
cardiovasculaires .<br />
•<br />
Si des modifications doivent être envisagées, elles le seront en<br />
accord avec le médecin traitant .<br />
• Certains médicaments, en raison de leurs effets secondaires,<br />
peuvent interférer sur les soins . Par exemple, les dérivés nitrés<br />
peuvent être à l'origine d'hypotension et de syncope ; les vasodilatateurs<br />
y compris les dérivés nitrés peuvent être à l'origine de céphalées<br />
et/ou de tachycardie ; les (3-bloquants sont à l'origine de bradycardie<br />
et de fatigue, ils peuvent masquer une hypoglycémie ; les<br />
inhibiteurs calciques peuvent être à l'origine de céphalées .<br />
Précautions à l'égard du risque infectieux<br />
• Les mesures universelles d'hygiène et d'asepsie doivent être<br />
respectés pour réduire au minimum le risque de transmission croisée<br />
de pathologies infectieuses bactériennes et/ou virales .<br />
Précautions à prendre dans le cadre de la prescription<br />
• La prescription de paracétamol ou de tout autre antalgique ainsi<br />
que les anti-inflammatoires non stéroidiens ne présentent pas de<br />
contre-indication .<br />
•<br />
En raison de leurs effets cardiodépresseurs, les barbituriques et les<br />
narcotiques sont à éviter .<br />
Précautions à l'égard de pathologies concomitantes<br />
et/ou de complications associées<br />
• La présence de pathologies et/ou de complications associées (insuffisance<br />
rénale, diabète, etc .) nécessite de prendre en plus les précautions<br />
qui sont spécifiques à ces pathologies et/ou ces complications<br />
ainsi que vis-à-vis des prescriptions qui s'inscrivent dans leurs traitements<br />
.<br />
Précautions à prendre dans le cadre<br />
de soins urgents<br />
• Si des soins urgents s'imposent . dans l'attente d'une évaluation<br />
médicale . seul le minimum sera réalisé . Dans les formes sévères . les<br />
soins seront réalisés en milieu hospitalier sous surveillance médicale .<br />
ANGINE DE POITRINE<br />
31<br />
Précautions spécifiques<br />
Ces précautions sont fonction de la sévérité du cas et des soins qui<br />
sont envisagés .<br />
Chez le patient présentant une forme<br />
d'angine légère<br />
• Les procédures chirurgicales et non chirurgicales pourront être<br />
réalisées tout en respectant les précautions générales présentées cidessus.<br />
Chez le patient présentant une forme modérée<br />
• Seuls les actes de diagnostic (examen endobuccal, prise de clichés<br />
radiographiques, prise d'empreintes), d'orthodontie et de dentisterie<br />
opératoire simple pourront être envisagés sans protocole particulier .<br />
• Les actes chirurgicaux simples (avulsions simples, chirurgie parodontale<br />
d'assainissement sans lambeau, etc .), les actes de dentisterie<br />
plus complexes ainsi que les détartrages et surfaçages ne seront<br />
réalisés qu'en association avec une prise prophylactique de trinitrine<br />
(0,30 .4 mg) en sublingual administrée avant l'acte . Les autres précautions<br />
générales doivent être respectées .<br />
• En ce qui concerne les autres actes chirurgicaux : avulsions<br />
multiples, chirurgie nécessitant un lambeau d'accès (chirurgie périapicale<br />
ou parodontale et avulsions unitaires ou multiples de dents<br />
incluses), les mêmes précautions doivent être prises . Cependant,<br />
selon l'importance des actes, ceux-ci pourront être réalisés en milieu<br />
hospitalier .<br />
Chez le patient présentant une forme sévère<br />
• Seuls les actes relevant du diagnostic pourront être réalisés dans les<br />
conditions normales. Pour toute autre procédure, un avis médical doit<br />
être pris .<br />
• Les soins simples de dentisterie opératoire pourront être pratiqués<br />
en respectant scrupuleusement les précautions générales présentées<br />
ci-dessus.<br />
• Les actes chirurgicaux simples et les actes de dentisterie plus<br />
élaborés seront préférentiellement réalisés en milieu hospitalier et<br />
seront à discuter avec le praticien traitant .<br />
• Une attention particulière doit être portée aux patients qui sont<br />
sous doses importantes d'anti-angoreux (supérieures à 160 mg de<br />
propranolol/j) . En effet, selon l'importance de l'intervention et le type<br />
d'anesthésie. ce médicament devra être administré par voie intraveineuse<br />
et un avis médical est fortement souhaité. En fait . chez un<br />
32<br />
CHIRURGIE DENTAIRE ET PATIENTS À RISQUE<br />
patient présentant une angine instable, aucun soin ne sera envisagé<br />
jusqu'à stabilisation des symptômes .<br />
Crise d'angor au fauteuil<br />
Traitement<br />
Le chirurgien-dentiste doit posséder de la trinitrine dans sa trousse<br />
d'urgence . Si une attaque se manifeste au fauteuil . les soins seront<br />
immédiatement arrêtés, le patient sera placé dans une position à 45 ° et<br />
0.3 à 0 .4 mg de trinitrine seront administrés par voie sublinguale. La<br />
douleur doit régresser dans les 3 à 5 minutes . Si le patient est stable<br />
mais que la douleur est toujours présente. une nouvelle administration<br />
sera réalisée . L'apparition de maux de tête suggère qu'une dose<br />
thérapeutique a été donnée. Si après 2 à 3 minutes, la douleur se poursuit,<br />
il faut appeler en extrême urgence une équipe de secours médicalisée<br />
(SAMU . SMUR ou pompiers) . Trois comprimés peuvent être<br />
administrés sur une période de 15 minutes. Cependant, si la douleur<br />
persiste un infarctus du myocarde sera fortement suspecté . De l'oxygène<br />
sera administré à raison de 4 à 6 1/min . Par a illeurs . la tension du<br />
patient sera prise . Si la tension systolique est inférieure à 100 . le<br />
patient sera placé en décubitus dorsal . Dans tous les cas, le praticien<br />
doit être prêt à réaliser, si nécessaire, une réanimation cardioventilatoire<br />
.<br />
Prévention<br />
Bien qu'il soit indispensable de savoir et de pouvoir traiter une<br />
attaque angineuse, la priorité reste toutefois de prévenir toute manifestation<br />
. Les principes généraux de cette prévention reposent : sur de<br />
bons rapports praticien-patient, sur des rendez-vous programmés le<br />
matin (bien que cette démarche soit controversée par certains<br />
auteurs) et de courte durée associés à une prescription anxyolytique,<br />
sur l'administration prophylactique de trinitrine, sur l'utilisation de<br />
techniques de sédation efficaces et sur la réalisation éventuelle des<br />
soins en milieu hospitalier .<br />
POUR EN SAVOIR PLUS<br />
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préciser la sévérité et les éventuelles complications associées, ainsi<br />
qu'à connaître la nature du traitement et son efficacité (la nature des<br />
médications témoigne de la sévérité de l'hypertension) . Cette évaluation<br />
permet un éventuel dépistage chez le patient non diagnostiqué .<br />
HYPERTENSION ARTÉRIELLE 1 5<br />
• Bien que le diagnostic d'hypertension et les modalités thérapeutiques<br />
soient des décisions qui appartiennent au médecin traitant, le<br />
chirurgien-dentiste a un rôle significatif dans le dépistage des patients<br />
hypertendus et dans le contrôle de l'efficacité thérapeutique . En effet .<br />
un patient peut tout à fait ignorer qu'il est hypertendu et le praticien<br />
peut être le premier à détecter une tension artérielle élevée et/ou des<br />
symptômes d'hypertension . Dans un tel cas . le patient sera adressé<br />
pour évaluation médicale et traitement. Par ailleurs, un patient suivi<br />
peut avoir une tension mal contrôlée en raison d'uu traitement inapproprié<br />
ou d'une mauvaise observance .<br />
• En raison essentiellement du stress, de l'anxiété et de l'usage des<br />
vasoconstricteurs associés aux soins buccodentaires (chirurgicaux et<br />
non chirurgicaux) et donc du risque d'exacerbation d'une tension<br />
élevée préexistante et des possibilités d'accidents cérébrovasculaires<br />
ou d'infarctus du m yocarde. i l est indispensable d'identifier les<br />
patients hypertendus (non contrôlés ou non diagnostiqués) avant<br />
d'entreprendre des soins . De plus, en raison des effets secondaires<br />
associés à certaines médications antihypertensives ou destinées à<br />
traiter les complications de l'hypertension et des possibles interactions<br />
avec les médications utilisées par le praticien, il est indispensable<br />
de connaître la nature (les traitements suivis par les patients .<br />
Dans tous les cas, l'enquête médicale est déterminante aussi bien en<br />
ce qui concerne les signes et syrnptiomes mais aussi en ce qui<br />
concerne les médicaments pris par le patient .<br />
• La prisa de la tension artérielle doit constituer une des étapes de<br />
l'enquête médicale . Pour tout nouveau patient. deux enregistrements<br />
de la tension artérielle doivent être réalisés au repos à quelques<br />
minutes d'intervalle et les résultats doivent être moyennés . La valeur<br />
obtenue servira de référence (le base .<br />
• Lorsqu'un patient est adressé pour évaluation . diagnostic et traitement.<br />
le praticien doit informer le médecin généraliste ou spécialiste<br />
du plan de traitement envisagé (soins chirurgicaux ou non chirurgicaux).<br />
Puis il s'informera de la nature précise du problème (lu patient<br />
et du traitement mis en place .<br />
• Selon la classification élaborée par la Société Ain ricaine (les Anesthésistes<br />
(ASA), les patients hypertendus appartiennent à la classe II<br />
s'il n'y a pas de complication associée . ils appartiennent à la classe III<br />
lorsque l'hypertension est compliquée par une autre pathologie .<br />
Rappelons que les patients appartenant à ta classe Il présentent une<br />
affection systémique légère à modérée avec des facteurs de risque<br />
significatifs . qui sont médicalement stables et qui nécessitent la prise<br />
de précautions lors des soins ainsi qu'une exposition minimale au<br />
stress. Les patients appartenant à la classe III sont considérés comme<br />
ayant une affection systémique sévère nécessitant . d'une part. les<br />
mêmes précautions que dans la classe Il (mais elles sont plus conséquentes)<br />
et . d'autre part . une consultation médicale .<br />
16<br />
CHIRURGIE DENTAIRE ET PATIENTS A RISQUE<br />
Cette évaluation tenant compte de la classification ASA et de<br />
l'interrogatoire permet de définir quatre catégories de patients<br />
pouvant être rencontrés en pratique quotidienne<br />
- patients présentant une hypertension contrôlée ou légère :<br />
- patients présentant une hypertension modérée:<br />
- patients présentant une hypertension sévère :<br />
- patients présentant une hypertension maligne .<br />
PRÉCAUTIONS À PRENDRE<br />
EN PRATIQUE QUOTIDIENNE<br />
Précautions générales<br />
Consultation et informations médicales<br />
•<br />
Une consultation sera demandée<br />
- en présence de signes ou de symptômes suggérant que le patient est<br />
hypertendu ;<br />
- lorsque même sous traitement le patient est symptomatique :<br />
- lorsque le patient, hypertendu, n'a pas consulté dans l'année qui<br />
précède.<br />
•<br />
Le médecin traitant sera consulté<br />
- pour connaître précisément l'état de santé du patient, la nature du<br />
traitement (prescriptions et posologies en cas de traitement médical)<br />
suivi par celui-ci :<br />
- pour définir, selon les soins envisagés . les éventuelles modifications<br />
concernant le traitement ;<br />
- lorsque d'autres pathologies sont présentes et/ou lorsque le patient<br />
est polymédiqué.<br />
Précautions à l'égard du stress<br />
• Le contrôle de l'anxiété et la réduction du stress doivent constituer<br />
les préoccupations prioritaires du praticien . Ceux-ci nécessitent une<br />
excellente mise en confiance du patient non seulement à l'égard du<br />
praticien mais aussi du personnel . Le patient sera encouragé à s'exprimer<br />
et le praticien devra être à l'écoute des questions du patient .<br />
Chez un grand nombre de patient . l'anxiété peut être réduite par<br />
une prémédication sédative . Les benzodiazépines . qui ont des effets<br />
dépresseurs limités sur le système cardiovasculaire, constituent le<br />
meilleur choix dans le cadre d'une sédation pharmacologique par voie<br />
orale . Cependant, la sédation par inhalation de protoxyde d'azote<br />
reste le meilleur moyen d'anxiolyse peropératoire chez les patients<br />
hypertendus car le protoxyde d'azote dans le cadre de la sédation<br />
consciente n'a aucune incidence cardiovasculaire . La sédation par<br />
HYPERTENSION ARTERIEtI.E<br />
1 7<br />
voie intraveineuse qui n'est pas contre-indiquée sera réalisée en<br />
milieu hospitalier tout particulièrement dans les formes sévères .<br />
•<br />
Les soins, si possible de courte durée . seront de préférence réalisés<br />
le matin .<br />
•<br />
Le patient sera revu ultérieurement si toute manifestation d'appréhension<br />
ou d'anxiété apparaît pendant le rendez-vous .<br />
Précautions à prendre dans le cadre de l'anesthésie<br />
• En raison des effets cardiostimulants (donc hypertenseurs) des<br />
catécholamines, les anesthésies locales avec vasoconstricteurs<br />
doivent être envisagées avec certaines précautions chez le patient<br />
hypertendu . En fait ces précautions intéressent les modalités d'administration<br />
et les posologies, car l'usage des vasoconstricteurs dans le<br />
cadre de l'hypertension est aujourd'hui admis par la communauté<br />
scientifique et médicale .<br />
L'utilisation d'adrénaline ou d'autres vasoconstricteurs est d'usage<br />
courant dans la pratique de l'anesthésie locale . En effet. l'adjonction<br />
d'un vasoconstricteur permet non seulement de retarder l'absorption<br />
systémique de la solution anesthésique et accroître ainsi l'intensité et<br />
la durée de l'anesthésie tout en diminuant les risques de toxicité systémique,<br />
niais elle permet aussi une hémostase locale .<br />
<br />
un patient hypertendu est de provoquer une poussée hypertensive<br />
suite à une injection rapide importante et, ou à une injection intravasculaire<br />
.<br />
11 faut rappeler qu'un individu normal adulte produit au repos<br />
0,014 nmg d'adrénaline par minute . ce qui correspond à la quantité<br />
présente dans une carpule à 1 :1(X1 000 . Lorsqu'un individu est stressé<br />
(par la douleur ou l'anxiété), la production endogène d'adrénaline<br />
s'accroît de manière importante et dans des proportions bien supérieures<br />
aux quantités habituellement administrées lors d'une anesthésie<br />
locale, Il est donc clair que s'abstenir d'administrer de l'adrénaline<br />
chez un patient hypertendu n'est pas justifié si le temps<br />
d'administration et les dosages sont respectés .<br />
En ce qui concerne le dosage, il est recommandé de ne pas<br />
dépasser 0.04 ing d'adrénaline, ce qui équivaut à 2 carpules à 1 :1(X) 000<br />
ou 4 carpules à 1 :200 (XX) .<br />
En ce qui concerne les modalités d'administration, une aspiration<br />
avant l'injection doit être réalisée pour s'assurer que cette dernière<br />
n'est pas intravasculaire, cette injection se fera lentement .<br />
• Le potentiel d'interaction entre certains agents hypotenseurs et les<br />
vasoconstricteurs constitue un autre sujet de discussion . Pour les G3-<br />
bloquants, le problème est lié à l'inhibition de la vasodilatation<br />
vasculaire compensatrice et donc à une élévation de la tension artérielle<br />
lorsqu'une injection d'adrénaline est associée aux 5-bloquants .<br />
1 8<br />
CHIRURGIE DENTAIRE ET PATIENTS À RISQUE<br />
Cependant, un seul cas a été rapporté dans la littérature, mais il faut<br />
souligner que l'adrénaline avait été utilisée à des doses très largement<br />
supérieures à celles utilisées normalement .<br />
• L'association aux antagonistes adrénergiques périphériques suscite<br />
aussi certaines interrogations . Cependant, là encore bien qu'il existe<br />
un potentiel d'interaction, l'expérience clinique montre qu'un usage<br />
approprié des vasoconstricteurs dans le cadre des anesthésies locales<br />
peut être recommandé en toute sécurité .<br />
• Enfin, Il faut souligner que les médications antihypertensives sont<br />
potentialisées par les anesthésiques généraux et peuvent être à l'origine<br />
d'hypotension sévère . Ainsi, d'une façon générale, il est préférable<br />
de traiter les patients hypertendus sous anesthésie locale ou<br />
locorégionale . Si une anesthésie générale est indispensable, elle sera<br />
réalisée par un anesthésiste qualifié en raison des risques sévères<br />
d'hypotension .<br />
Précautions à l'égard du traitement<br />
suivi par le patient<br />
• En général, il n'y a pas de modification particulière à apporter au<br />
traitement suivi par le patient à l'exception des patients qui sont sous<br />
corticoïdes ou qui ont été sous corticoïdes dans l'année qui précède .<br />
En effet, ils sont sujets à une insuffisance surrénale et sont très<br />
exposés aux complications induites par le stress . Ainsi, ces patients<br />
nécessitent le plus souvent une prescription complémentaire de corticoïdes<br />
dans le cadre des soins (voir chapitre 16) . Celle-ci sera déterminée,<br />
quant à sa nature et son dosage, avec le médecin traitant du<br />
patient . Si des modifications doivent être envisagées, elles le seront en<br />
accord avec le médecin traitant .<br />
Par ailleurs, le praticien doit avoir à l'esprit que les hypotenseurs<br />
peuvent être à l'origine d'effets secondaires ou d'interactions médicamenteuses<br />
. Par exemple<br />
- les bloquants adrénergiques peuvent causer : bradycardie, insomnie<br />
et masquer une hypoglycémie;<br />
- les inhibiteurs de l'enzyme de conversion peuvent être à l'origine<br />
de rash, de céphalées et de troubles du goût ;<br />
- les inhibiteurs adrénergiques peuvent induire fatigue et xérostomie :<br />
- les j -bloquants utilisés en association avec l'adrénaline peuvent<br />
être à l'origine d'hypertension sévère .<br />
Précautions a I egard du risque infectieux<br />
• Les mesures universelles d'hygiène et d'asepsie doivent être<br />
respectées pour réduire au minimum le risque de transmission<br />
croisée de pathologies infectieuses bactériennes et/ou virales .<br />
HYPERTENSION ARTERIEUE<br />
19<br />
Précautions à prendre dans le cadre<br />
de la prescription<br />
• Les précautions à prendre dans le cadre de la prescription<br />
concernent l'usage (les vasoconstricteurs . Ceci, d'une façon générale<br />
chez le sujet hypertendu et dans le cas particulier d'un traitement<br />
antihypertenseur à base de l.3-bloquants Ces deux cas de figures sont<br />
discutés ci-dessus dans le cadre des précautions à prendre face à<br />
l'anesthésie .<br />
• En raison (les épisodes d'hypotension pouvant être induits par l'association<br />
antihypertenseur; sédatif . l'utilisation de ces derniers devra<br />
se faire avec la plus grande prudence . Les effets possibles sur la<br />
tension artérielle . résultant d'interactions médicamenteuses impliquant<br />
des prescriptions faites quotidiennement, sont présentés dans le<br />
tableau 2-IV,<br />
Tableau 2-IV Effets possibles sur la tension artérielle résultant d'interactions<br />
médicamenteuses impliquant des prescriptions pouvant être faites<br />
par le praticien.</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><div class="separator" dir="ltr" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiaNCJqUMM1viSgpRvYl_iVhQNozDcGEY0G8-1ZizTLq_tDF4I6YgkBFxYKzec1FiPk5n61gZJCtbIB2XE0hOamnE9xIBYCan7YtBvbJyiZs15omY1URSvNqaBfF2rSi-xR-XiFwZF-rfUU/s1600/%255Epo%255Epo%25C3%25B4p.bmp" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiaNCJqUMM1viSgpRvYl_iVhQNozDcGEY0G8-1ZizTLq_tDF4I6YgkBFxYKzec1FiPk5n61gZJCtbIB2XE0hOamnE9xIBYCan7YtBvbJyiZs15omY1URSvNqaBfF2rSi-xR-XiFwZF-rfUU/s1600/%255Epo%255Epo%25C3%25B4p.bmp" /></a></div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br />
CHIRURGIE DENTAIRE ET PATIENTS À RISQUE<br />
Précautions à l'égard de pathologies concomitantes<br />
et/ou de complications associées<br />
• La présence de pathologies et/ou de complications associées ( insuffisance<br />
rénale, diabète, etc .) nécessite de prendre en plus les précautions<br />
qui sont spécifiques à ces pathologies et/ou à ces complications<br />
ainsi que vis-à-vis des prescriptions qui s'inscrivent dans leurs traitements.<br />
Précautions à prendre dans le cadre de soins urgents<br />
• Si le patient présente une tension diastolique comprise entre 90 et<br />
99 mmHg et qu'il est sous contrôle médical, tous types de soins y<br />
compris les soins urgents peuvent être envisagés dans la mesure où<br />
sont prises en compte les précautions exposées précédemment, tout<br />
particulièrement en ce (lui concerne l'anxiété et le dosage de l'adrénaline<br />
.<br />
• Si le patient présente une tension diastolique comprise entre 100 et<br />
109 . le patient doit consulter pour un meilleur contrôle . Si le praticien<br />
traitant considère qu'il a atteint le meilleur niveau de contrôle, les<br />
soins urgents peuvent être réalisés avec les précautions qui s'imposent<br />
. S'il s'agit de soins importants, ils seront réalisés sous sédation en<br />
milieu hospitalier .<br />
• Si la tension diastolique est supérieure à 110 mmHg . aucun soin ne<br />
sera envisagé avant consultation et mise en place d'un traitement ou<br />
réévaluation du traitement en cours .<br />
•<br />
Si le patient présente une symptomatologie, les soins urgents seront<br />
réalisés en milieu hospitalier sous surveillance médicale .<br />
Autre(s) précautions)<br />
• En raison des effets secondaires liés à certains antihypertenseurs,<br />
en particulier leur capacité à induire des épisodes d'hypotension<br />
posturale, les changements brusques de position seront à éviter .<br />
Précautions spécifiques<br />
Patient présentant une hypertension contrôlée ou légère<br />
(tension diastolique comprise entre 90 et 99 mmHg)<br />
• Le patient présentant une hypertension contrôlée ou légère est apte<br />
à tolérer, toutes les procédures non chirurgicales ainsi que les procédures<br />
chirurgicales simples (avulsions simples, curetage, plastie gingivale,<br />
etc.) dans la mesure où sont prises en compte les précautions<br />
exposées précédemment tout particulièrement en ce qui concerne<br />
l'anxiété et le dosage de l'adrénaline .<br />
HYPERTENSION ARTÉRIELLE<br />
21<br />
• Les avulsions multiples. l a chirurgie parodontale . l a chirurgie périapicale,<br />
l'avulsion de dents de sagesse incluses. nécessitent une sédation<br />
efficace . Là encore la sédation au protoxyde d'azote constitue une<br />
excellente approche peropératoire .<br />
Patient présentant une hypertension modérée<br />
(tension diastolique comprise entre 100 et 109 mmHg)<br />
•<br />
S'il s'agit d'un patient qui vient d'être diagnostiqué comme étant<br />
modérément hypertendu . i l sera adressé pour évaluation et traitement .<br />
• Si le patient a déjà été diagnostiqué et qu'il est traité mais présente<br />
toutefois une hypertension modérée persistante, il sera réadressé au<br />
praticien qui le suit pour une réévaluation (lu traitement et l'éventuelle<br />
mise en place d'une thérapeutique plus agressive .<br />
• En règle générale, chez le patient présentant une hypertension<br />
modérée, toutes les procédures non chirurgicales peuvent être réalisées<br />
dans les conditions habituelles . La réalisation de traitements<br />
chinirgicaux simples y compris l'endodontie nécessite l'adjonction de<br />
techniques de sédation .<br />
• Les procédures chirurgicales dites intermédiaires (avulsions<br />
multiples, chirurgie nécessitant de récliner un lambeau et les procédures<br />
dites avancées (avulsions multiples de dents incluses, avulsions totales,<br />
chirurgie implantaire) ne doivent pas être réalisées en cabinet . Associés<br />
à une sédation efficace, ces actes doivent en effet être envisagés en<br />
milieu hospitalier où un environnement médical est présent aussi bien<br />
en cas de poussée hypertensive que d'hémorragie importante .<br />
Patient présentant une hypertension sévère<br />
(tension diastolique comprise entre 110 et 119 mmHg)<br />
ou très sévère (tension diastolique supérieure à 120 mmHg)<br />
• Chez ce type de patient, seules les procédures non chirurgicales<br />
limitées à l'examen clinique endobucca, aux instructions d'hygiène, à<br />
la prise de radiographies et à la prise d'empreintes pourront être réalisées.<br />
Ce type de patient doit être adressé pour une évaluation ou une<br />
réévaluation médicale plus complète avant d'envisager d'autres types<br />
de soins .<br />
Patient présentant une hypertension maligne<br />
•<br />
Il s'agit d'une urgence médicale ; le patient doit être immédiatement<br />
évacué et pris en charge sur le plan médical .<br />
POUR EN SAVOIR PLUS<br />
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médecine interne . Paris, Flammarion Médecine-Sciences, 5e éd,, 1992 : 1001 .1015 .</div></div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/17851799104364334468noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-1909839678688063565.post-4336760728017884582011-07-19T07:00:00.000-07:002011-07-19T07:00:09.291-07:00ÉVALUATION EN PRATIQUE QUOTIDIENNE<div dir="rtl" style="text-align: right;" trbidi="on"><div dir="ltr" style="text-align: left;">• Chez le patient diagnostiqué, cette évaluation est destinée à<br />
préciser la sévérité et les éventuelles complications associées, ainsi<br />
qu'à connaître la nature du traitement et son efficacité (la nature des<br />
médications témoigne de la sévérité de l'hypertension) . Cette évaluation<br />
permet un éventuel dépistage chez le patient non diagnostiqué .<br />
HYPERTENSION ARTÉRIELLE 1 5<br />
• Bien que le diagnostic d'hypertension et les modalités thérapeutiques<br />
soient des décisions qui appartiennent au médecin traitant, le<br />
chirurgien-dentiste a un rôle significatif dans le dépistage des patients<br />
hypertendus et dans le contrôle de l'efficacité thérapeutique . En effet .<br />
un patient peut tout à fait ignorer qu'il est hypertendu et le praticien<br />
peut être le premier à détecter une tension artérielle élevée et/ou des<br />
symptômes d'hypertension . Dans un tel cas . le patient sera adressé<br />
pour évaluation médicale et traitement. Par ailleurs, un patient suivi<br />
peut avoir une tension mal contrôlée en raison d'uu traitement inapproprié<br />
ou d'une mauvaise observance .<br />
• En raison essentiellement du stress, de l'anxiété et de l'usage des<br />
vasoconstricteurs associés aux soins buccodentaires (chirurgicaux et<br />
non chirurgicaux) et donc du risque d'exacerbation d'une tension<br />
élevée préexistante et des possibilités d'accidents cérébrovasculaires<br />
ou d'infarctus du m yocarde. i l est indispensable d'identifier les<br />
patients hypertendus (non contrôlés ou non diagnostiqués) avant<br />
d'entreprendre des soins . De plus, en raison des effets secondaires<br />
associés à certaines médications antihypertensives ou destinées à<br />
traiter les complications de l'hypertension et des possibles interactions<br />
avec les médications utilisées par le praticien, il est indispensable<br />
de connaître la nature (les traitements suivis par les patients .<br />
Dans tous les cas, l'enquête médicale est déterminante aussi bien en<br />
ce qui concerne les signes et syrnptiomes mais aussi en ce qui<br />
concerne les médicaments pris par le patient .<br />
• La prisa de la tension artérielle doit constituer une des étapes de<br />
l'enquête médicale . Pour tout nouveau patient. deux enregistrements<br />
de la tension artérielle doivent être réalisés au repos à quelques<br />
minutes d'intervalle et les résultats doivent être moyennés . La valeur<br />
obtenue servira de référence (le base .<br />
• Lorsqu'un patient est adressé pour évaluation . diagnostic et traitement.<br />
le praticien doit informer le médecin généraliste ou spécialiste<br />
du plan de traitement envisagé (soins chirurgicaux ou non chirurgicaux).<br />
Puis il s'informera de la nature précise du problème (lu patient<br />
et du traitement mis en place .<br />
• Selon la classification élaborée par la Société Ain ricaine (les Anesthésistes<br />
(ASA), les patients hypertendus appartiennent à la classe II<br />
s'il n'y a pas de complication associée . ils appartiennent à la classe III<br />
lorsque l'hypertension est compliquée par une autre pathologie .<br />
Rappelons que les patients appartenant à ta classe Il présentent une<br />
affection systémique légère à modérée avec des facteurs de risque<br />
significatifs . qui sont médicalement stables et qui nécessitent la prise<br />
de précautions lors des soins ainsi qu'une exposition minimale au<br />
stress. Les patients appartenant à la classe III sont considérés comme<br />
ayant une affection systémique sévère nécessitant . d'une part. les<br />
mêmes précautions que dans la classe Il (mais elles sont plus conséquentes)<br />
et . d'autre part . une consultation médicale .<br />
16<br />
CHIRURGIE DENTAIRE ET PATIENTS A RISQUE<br />
Cette évaluation tenant compte de la classification ASA et de<br />
l'interrogatoire permet de définir quatre catégories de patients<br />
pouvant être rencontrés en pratique quotidienne<br />
- patients présentant une hypertension contrôlée ou légère :<br />
- patients présentant une hypertension modérée:<br />
- patients présentant une hypertension sévère :<br />
- patients présentant une hypertension maligne .</div></div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/17851799104364334468noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1909839678688063565.post-77143378651559702052011-07-19T06:58:00.000-07:002011-07-19T06:58:32.828-07:00Hypertension artÉrielle Le<div dir="rtl" style="text-align: right;" trbidi="on"><div dir="ltr" style="text-align: left;">â L'hypertension est une ÉlÉvation chronique et persistante de la<br />
tension artÉrielle qui, non traitÉe est . entre autres, è l'origine de<br />
complications cardiovasculaires sÉv•res . Celles-ci sont directement<br />
proportionnelles è l'ÉlÉvation de la tension systolique et diastolique .<br />
â Il est arbitrairement admis qu'un patient est hypertendu lorsque sa<br />
tension est supÉrieure è 140 ;'90 (systolique qui reprÉsente la pression<br />
du flux sanguin dans les art•res au moment de la pulsation<br />
cardiaque; diastolique qui reprÉsente la pression (tans les art•res entre<br />
2 pulsations cardiaques) si cette ÉlÉvation de la tension est retrouvÉe<br />
au moins è 3 reprises au cours de 2 auscultations diffÉrentes .<br />
â Chez l'adulte, l'hypertension diastolique peut étre normalement<br />
ÉlevÉe, lÉg•re, modÉrÉe ou sÉv•re . Une tension systolique supÉrieure<br />
ou Égale è 16(1 mmHg associÉe è une tension diastolique normale<br />
dÉfinit une hypertension systolique isolÉe .<br />
Ce chapitre a ÉtÉ relu par le Pr G . Site.<br />
<b>CHIRURGIE DENTAIRE ET PATIENTS À RISQUE</b><br />
•La classification de l'hypertension chez l'adulte est présentée dans<br />
le tableau 2-I .<br />
Tableau 2 .1 Classification de Io tension artérielle chez l'adulte (D'après le<br />
5 • rapport du Comité national de détection, d'évaluation et de traitement de l'hypertension<br />
()NCV( . Arch Int Med, 1993, 153 : 154-183) .</div><div dir="ltr" style="text-align: left;"></div><div dir="ltr" style="text-align: left;"></div><div dir="ltr" style="text-align: left;"></div><div dir="ltr" style="text-align: left;"></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgQuxEH9sp_MKo1QGangwFQ4SvLLldnQs3w2bVx9bkqBkwwVfHoIdxkiMh_nc0wiz_hkRdUwwQtPl5j6IWi1mqKPG7GoW6bUOaNydJdx3WXovNfWNZHmYMP1QFhLepj5WbxHB5cRRsu7MGN/s1600/%255Epo%255Epo%25C3%25B4p.bmp" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgQuxEH9sp_MKo1QGangwFQ4SvLLldnQs3w2bVx9bkqBkwwVfHoIdxkiMh_nc0wiz_hkRdUwwQtPl5j6IWi1mqKPG7GoW6bUOaNydJdx3WXovNfWNZHmYMP1QFhLepj5WbxHB5cRRsu7MGN/s1600/%255Epo%255Epo%25C3%25B4p.bmp" /></a></div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br />
</div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br />
</div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br />
</div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br />
</div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br />
</div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br />
</div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br />
</div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br />
</div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br />
</div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br />
</div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br />
</div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br />
</div><div dir="ltr" style="text-align: left;">0) En mmHg.<br />
• A noter, que chez l'enfant et la femme, la tension artérielle est plus<br />
basse . Ainsi une lecture à 120/80 peut indiquer une élévation anormale.<br />
•L'incidence de l'hypertension est plus élevée chez les sujets âgés,<br />
et 80 p. 100 des patients présentent des antécédents familiaux .<br />
•Le stress, l'obésité, le diabète et l'alcool sont considérés comme des<br />
facteurs de risques essentiels .<br />
• Les hommes jeunes sont plus exposés que les femmes jeunes . Chez<br />
les sujets âgés, c'est le cas inverse. La forme légère est beaucoup plus<br />
fréquente que la forme sévère .<br />
• Cinquante pour cent de la population hypertensive y prête attention,<br />
et parmi celle-ci seulement 50 p . 100 des patients ont une tension<br />
contrôlée par un traitement_<br />
Étiologie et classification<br />
Il existe trois types d'hypertension : primaire, secondaire et maligne .<br />
Hypertension primaire<br />
Observée dans 95 p . 100 des cas d'hypertension, la forme primaire<br />
est sans aucune cause spécifique qui puisse être mise en évidence .<br />
Elle est aussi qualifiée d'hypertension essentielle . La pathogénie de<br />
cette forme d'hypertension est multifactorielle : facteurs génétiques et<br />
environnementaux semblent jouer un rôle important . Cependant<br />
d'autres facteurs peuvent être impliqués : hyperactivité du système<br />
nerveux sympathique, effets du système rénine-angiotensine-aldosté-<br />
Systolique Diastolique<br />
Normale <130 1 1 <8 ;,<br />
Normalernent élevée 130-139 85.8r1<br />
Hypertension<br />
•légère (stade I) 140-159 90-99<br />
•modérée (stade II) 160-179 100-1(19<br />
•sévère (stade III) 180-209 I10-119<br />
•très sévère (stade IV) >_210 >_120<br />
HYPERTENSION ARTERIELLE<br />
1 1<br />
rune . déficience de la natriurèse . variations de concentration sodique<br />
et calcique intracellulaire . Enfin, certains facteurs peuvent exacerber<br />
ou précipiter l'hypertension chez les sujets prédisposés : il s'agit de<br />
l'obésité et de l'abus d'alcool (bien qu'il favorise l'augmentation de la<br />
tension artérielle via l'augmentation des catécholamines plasmatiques).<br />
Hypertension secondaire<br />
Chez 5 p . 100 des sujets hypertendus . une cause précise peut être<br />
identifiée après une évaluation médicale complète . Cette forme d'hypertension<br />
est qualifiée d'hypertension secondaire . Les causes<br />
communément évoquées sont l'insuffisance rénale, la sténose d'une<br />
artère rénale . l'hyperaldostéronisme primaire, le syndrome de<br />
Cushing . le phéochromocytome, la coarctation de l'aorte . la grossesse<br />
et d'autres causes telles que l'hyperparathyroidie . l'hvpercalcémie .<br />
l'acromégalie ainsi que certaines maladies neurologiques .<br />
Hypertension maligne<br />
Il s'agit d'une forme sévère et rare d'hypertension caractérisée par<br />
une tension diastolique supérieure ou égale à 120 mmHg . Il s'agit<br />
d'une urgence médicale qui nécessite un traitement hypotenseur<br />
immédiat.<br />
Manifestations cliniques<br />
• L'hypertension légère à modérée est asymptomatique au début . Les<br />
symptômes se manifestent quand la tension diastolique est voisine de<br />
110 à 115 mmllg et qu'elle est à l'origine de lésions des différents<br />
organes, Céphalées (occipitales ou frontales) . troubles de la vision<br />
(sensation de mouches volantes . bourdonnements d'oreille) . épistaxis,<br />
essoufflements . picotements des extrémités et vertiges représentent<br />
les symptômes classiques des manifestations sévères .<br />
• Les signes précoces sont : augmentation de la tension, rétrécissement<br />
des artérioles de la rétine et hémorragies . A un stade plus<br />
avancé, les signes principaux sont : hypertrophie ventriculaire . hématurie<br />
et protéinurie (révélant des lésions rénales) . encéphalopathies .<br />
maladies des artères coronaires, angine . infarctus . insuffisance<br />
cardiaque ou anévrisme de l'aorte .<br />
•Chez le patient hypertendu, il est recommandé avant de débuter un<br />
traitement :<br />
- de réaliser certains dosages : hémoglobine . ionogramme sanguin<br />
avec calcémie . glycémie:<br />
- de réaliser un électrocardiogramme ;<br />
- de rechercher une protéinurie .<br />
CHIRURGIE DENTAIRE ET PATIENTS À RISQUE<br />
Diagnostic<br />
Le diagnostic repose sur la détection de la tension à l'aide d'un<br />
sphygmomanomètre permettant d'en faire la mesure au niveau de la<br />
fosse antécubitale chez le patient allongé, relaxé et au repos . Deux à<br />
trois mesures sont souhaitables pour une mesure précise .<br />
Complications<br />
• Les complications de l'hypertension sont liées soit, à l'élévation de<br />
la pression sanguine (qui a pour effet des changements vasculaires et<br />
cardiaques) . soit à l'athérosclérose .<br />
•Les complications spécifiques sont<br />
- myocardiques : hypertrophie ventriculaire gauche :<br />
- cérébrovasculaires (infarctus cérébral et hémorragies intracérébrales)<br />
:<br />
- rénales (néphrosclérose cause d'insuffisance rénale) ;<br />
- aortique et athérosclérotique .<br />
Traitement<br />
L'objectif du traitement de l'hypertension est de réduire le risque de<br />
séquelles morbides et de décès d'origine cérébrovasculaire, cardiovasculaire<br />
et rénal . Le traitement est fonction de la sévérité de l'hypertension<br />
.<br />
• Un traitement non pharmacologique seul, dont les modalités sont<br />
exposées dans le tableau 2-II, est envisagé chez les patients présentant<br />
une tension diastolique de l'ordre de 90 à 95 mmHg . Il s'agit de réduction<br />
pondérale, de réduction de la consommation d'alcool et d'une<br />
modération de l'apport sodique . La pratique d'exercices isotoniques<br />
reste controversée . De plus . en raison d'un des objectifs du traitement<br />
de l'hypertension qui est de réduire le risque d'affection coronarienne,<br />
les facteurs de risques associés à cette affection seront aussi<br />
Tableau 2-11 Traitement non pharmacologique de l'hypertension (D'après<br />
le 5 • rapport du Comité notional de détection, d'évaluation et de traitement de l'hypertension<br />
()NCV) . Arch Int Med, 1993, 153 : 154-183) .<br />
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj3RhrQh25w5V4E7THUbUrfm6TCG3jir7tnI46BnREnBbYBw9lP3sVo4oL84X8d7MBmkSpzTTY38oFoOczwgaNnlRvctD86BuZhD4VEjPjWNL6X32iXK0ExGUmRa-NXpLykE3VXGAOXjOKE/s1600/%255Epo%255Epo%25C3%25B4p.bmp" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj3RhrQh25w5V4E7THUbUrfm6TCG3jir7tnI46BnREnBbYBw9lP3sVo4oL84X8d7MBmkSpzTTY38oFoOczwgaNnlRvctD86BuZhD4VEjPjWNL6X32iXK0ExGUmRa-NXpLykE3VXGAOXjOKE/s1600/%255Epo%255Epo%25C3%25B4p.bmp" /></a></div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br />
</div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br />
</div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br />
</div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br />
</div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br />
</div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br />
</div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br />
</div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br />
</div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br />
</div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br />
</div><div dir="ltr" style="text-align: left;">pris en considération (réduction de l'apport lipidique . arrêt de la<br />
consommation de tabac) .<br />
• Ce type de traitement doit être associé à une approche phartnacologique<br />
. dont le schéma général est présenté dans le tableau 2-III . chez<br />
tous les autres patients (diastolique supérieure à 95 . diastolique de 90<br />
à 95 réfractaire au traitement non pharmacologique, chez les patients<br />
diabétiques ou chez les patients présentant d'autres risques coronariens)<br />
. Le traitement pharmacologique a pour but de réduire la tension<br />
artérielle . a u plus près de la valeur désirée en diminuant le volume<br />
sanguin et,'ou les résistances vasculaires périphériques . Le plus<br />
souvent il s'agit d'interférer sur les résistances périphériques .<br />
Tableau 2-III Séquences thérapeutiques de l'hypertension (D'après le 5-<br />
rapport du Comité national de détection, d'évaluation et de traitement de l'hypertension<br />
(JNCV) Arch Int tiled 1993 , ~ 53 - I54-183) .</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjumI4xqNX6MbfGpGeXbjs87lRxw-s29nQrBv4ROIbZPlX0FL8zxjp6Z7BN5ECsZD0XmmwD-hwYp7oiCoUrWB9B5bwK4vO3ZEqWmN-q8nglx9HOs0FrnBHY3W9HnpIzRy9U_07vSOnIFYkT/s1600/%255Epo%255Epo%25C3%25B4p.bmp" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjumI4xqNX6MbfGpGeXbjs87lRxw-s29nQrBv4ROIbZPlX0FL8zxjp6Z7BN5ECsZD0XmmwD-hwYp7oiCoUrWB9B5bwK4vO3ZEqWmN-q8nglx9HOs0FrnBHY3W9HnpIzRy9U_07vSOnIFYkT/s1600/%255Epo%255Epo%25C3%25B4p.bmp" /></a></div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br />
</div><div dir="ltr" style="text-align: left;"> Les diurétiques et les ) -bloquants sont préférés car la réduction de la morbidité<br />
et de la mortalité associées à ces médicaments a été démontrée . Les inhibiteurs<br />
de l'enzyme de conversion . les antagonistes calciques . les ci-bloquants<br />
et les ex ; (3-bloquants n'ont pas été testés ou montrés de tels effets .<br />
14<br />
CHIRURGIE DENTAIRE ET PATIENTS À RISQUE<br />
Différents traitements antihypertenseurs . utilisés seuls ou en association<br />
sont disponibles : diurétiques. (1-bloquants, inhibiteurs adrénergiques,<br />
vasodilatateurs, inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine<br />
et antagonistes calciques . En général, l'utilisation d'une<br />
association de deux ou plusieurs médications présentant différents<br />
modes d'action est présente à doses faibles ou modérées plutôt<br />
qu'une seule drogue à forte dose car les effets secondaires ne sont pas<br />
cumulés . Cette médication de premier choix portera sur un non diurétique<br />
tel qu'un j3-bloquant ou un inhibiteur de l'enzyme de conversion<br />
chez le patient<br />
- sujet à l'hypotension orthostatique en l'absence de traitement, ou de<br />
tachycardie au repos ;<br />
- présentant de l'hypertension rénovasculaire ou des anomalies lipidiques.<br />
Si la médication de premier choix ne permet pas de normaliser la<br />
tension artérielle, une seconde médication sera prescrite . En général,<br />
il s'agit d'une prescription alternative, à savoir un j3-bloquant si un<br />
diurétique a été choisi comme première médication et réciproquement<br />
ou un diurétique plus un, inhibiteur de l'enzyme de conversion .<br />
Si cette association n'est pas satisfaisante, une troisième médication<br />
sera associée . En général, il s'agit d'un vasodilatateur.<br />
Dès qu'un traitement pharmacologique est prescrit, le patient devra<br />
envisager de poursuivre ce traitement toute sa vie .<br />
Manifestations buccales<br />
Il n'existe pas de manifestation buccale spécifique de l'hypertension<br />
artérielle . Cependant, certains médicaments antihypertenseurs (diurétiques,<br />
inhibiteurs adrénergiques centraux, inhibiteurs de l'enzyme de<br />
conversion) quant à eux peuvent être à l'origine notamment<br />
- de xérostomie:<br />
- de réactions lichénoides (localisées sur les muqueuses j ugales . l a<br />
langue et les lèvres) :<br />
- d'hyperplasie gingivale :<br />
- de paresthésie:<br />
- d'accroissement des glandes salivaires .</div></div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/17851799104364334468noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1909839678688063565.post-19720013983871796792011-07-18T07:29:00.000-07:002011-07-18T07:29:49.000-07:00Les précautions nécessaires pour le dentiste<div dir="rtl" style="text-align: right;" trbidi="on"><div dir="ltr" style="text-align: left;"><a href="http://www.dr-sharifi-milani-ramin.chirurgiens-dentistes.fr/images/cabinet1-800.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="230" src="http://www.dr-sharifi-milani-ramin.chirurgiens-dentistes.fr/images/cabinet1-800.jpg" width="320" /></a><span style="font-size: large;"><b>Précautions générales</b></span><br />
Consultation et informations médicales<br />
•Une consultation sera demandée<br />
- en présence de signes ou de symptômes suggérant que le patient<br />
souffre de complications de l'athérosclérose ;<br />
- lorsque même sous traitement, le patient est symptomatique ;<br />
- lorsque le patient sujet à l'athérosclérose n'a pas consulté dans<br />
l'année qui précède ou lorsque présentant plusieurs facteurs de<br />
risques il n'a pas été évalué médicalement (examen physique, ECG)<br />
dans les 12 à 18 mois qui précèdent .<br />
•<br />
Le médecin traitant sera consulté<br />
- en cas d'incertitude sur l'état de santé du patient ou chez le patient<br />
diagnostiqué pour connaître précisément son état de santé, la sévérité<br />
de l'affection, la nature du traitement (prescriptions et posologies en<br />
cas de traitement médical), le suivi et le niveau de contrôle ;<br />
- pour définir, selon les soins envisagés, les éventuelles modifications<br />
concernant le traitement;<br />
- lorsque d'autres pathologies sont présentes et/ou lorsque le patient<br />
est polymédiqué .<br />
Précautions à l'égard du stress<br />
• Le contrôle de l'anxiété et la réduction du stress doivent constituer<br />
les préoccupations prioritaires du praticien . Celles-ci nécessitent une<br />
excellente mise en confiance du patient non seulement à l'égard du<br />
praticien mais aussi du personnel . Le patient sera encouragé à s'exprimer<br />
et le praticien devra être à l'écoute des questions du patient.<br />
Chez un grand nombre de patient, l'anxiété peut être réduite par<br />
une prémédication sédative . Les benzodiazépines qui ont des effets<br />
ATHÉROSCLEROSE<br />
7<br />
dépresseurs limités sur le système cardiovasculaire constituent le<br />
meilleur choix dans le cadre d'une sédation pharmacologique par voie<br />
orale. Cependant . la sédation par inhalation de protoxyde d'azote<br />
reste le meilleur moyen d'anxiolyse peropératoire chez les patients<br />
sujets à l'athérosclérose . La sédation par voie intraveineuse qui n'est<br />
pas contre-indiquée sera réalisée en milieu hospitalier tout particulièrement<br />
dans les formes sévères .<br />
•<br />
Les soins, si possible de courte durée, seront de préférence réalisés<br />
le matin .<br />
•<br />
Le patient sera revu ultérieurement si toute manifestation d'appréhension<br />
ou d'anxiété apparaît pendant le rendez-vous .<br />
Précautions à prendre dans le cadre de l'anesthésie<br />
• Comme pour tout patient présentant une affection cardiovasculaire,<br />
l'administration des anesthésiques tout particulièrement au cours des<br />
anesthésies locales doit se faire avec prudence .<br />
• L'utilisation des vasoconstricteurs n'est pas contre-indiquée (voir<br />
chapitre 2). mais il est recommandé de ne pas dépasser 0 .04 mg<br />
d'adrénaline, ce qui correspond à 2 carpules à 1 :100 000 ou 4 carpules<br />
à 1 :200 0011 . Dans tous les cas, une aspiration avant injection doit être<br />
réalisée pour s'assurer (lue cette dernière n'est pas intravasculaire . De<br />
plus, cette injection se fera lentement .<br />
Précautions à l'égard du traitement suivi par le patient<br />
• Il n'y a pas de modification particulière à apporter au traitement<br />
suivi par le patient . Les médications hypolipidémiantes sont sans<br />
influence sur les soins et réciproquement .<br />
• Le patient coronarien est habituellement traité, à titre d'antiagrégants,<br />
par de faibles doses d'acide acétylsalicylique ou de ticlopidine .<br />
Ces patients sont donc exposés à des troubles de l'hémostase<br />
primaire . Les précautions à prendre dans ce contexte sont exposées<br />
dans le chapitre 25 .<br />
Précautions à l'égard du risque infectieux<br />
• Les mesures universelles d'hygiène et d'asepsie doivent être<br />
respectées pour réduire au minimum le risque de transmission<br />
croisée de pathologies infectieuses bactériennes et/ou virales .<br />
Précautions à prendre dans le cadre de la prescription<br />
• L'utilisation du paracétamol ou de tout autre antalgique . excepté<br />
l'acide acétylsalicylique . ainsi que les anti-inflammatoires non stéroïdiens,<br />
ne présente pas de contre-indication .<br />
8<br />
CHIRURGIE DENTAIRE ET PATIENTS À RISQUE<br />
Précautions à l'égard de pathologies concomitantes<br />
et/ou de complications associées<br />
• La présence de pathologies et/ou de complications associées (insuffisance<br />
rénale, diabète . etc .) nécessite de prendre en plus les précautions<br />
qui sont spécifiques à ces pathologies et/ou à ces complications<br />
ainsi que vis-à-vis des prescriptions qui s'inscrivent dans leurs traitements<br />
.<br />
Précautions à prendre dans le cadre de soins urgents<br />
• Si des soins urgents s'imposent, ils seront réduits à leur plus simple<br />
expression et ne seront envisagés qu'après consultation médicale .<br />
Dans les formes sévères, ils seront de préférence réalisés en milieu<br />
hospitalier sous surveillance médicale.<br />
<b><span style="font-size: large;">Précautions spécifiques</span></b><br />
• Tout type de procédure . à l'exception : des avulsions multiples, des<br />
actes nécessitant d'élever un lambeau d'accès, de l'avulsion chirurgicale<br />
des dents de sagesse, pourra être réalisé sans protocole particulier<br />
chez les patients présentant un seul facteur de risque et sans<br />
évaluation médicale récente .<br />
• Les autres types d'interventions seront reportés jusqu'à évaluation<br />
médicale car une athérosclérose cliniquement muette doit être<br />
suspectée .<br />
•Dans tous les cas, les précautions générales exposées ci-dessus<br />
devront être respectées .<br />
POUR EN SAVOIR PLUS<br />
BIERMAN El . Athérosclérose et autres formes d'artériosclérose . In : Wilson JD et al .<br />
TR Harrison . Principes de médecine interne . Paris, Flommorion Médecine-Sciences,<br />
5e 6d., 1992 : 992-1001 .<br />
BRICKER SL, LANGUIS RP, Mn-ER C . Coronary Atheresclerosis . In : SL Bricker, RP Langlais,<br />
C Miller . Oral diagnosis and oral medicine and treatment planning . Philadelphia,<br />
Lea and Febiger, 2e Ed, 1994 218-223<br />
CHOBANIAN AV. Pothophysiologie of atherosclerosis . Am J Cordiol 1992, 70 . 3G-7G .<br />
LAKIER JB . Smoking and cardiovascular disease Am J Cardiol 1992, 93 8S-12S .<br />
MArILA KJ, VALLE MS, NIEMINEN MS et al . Dental infections and coronary atherosclerosis<br />
Atherosclerosis, 1993, 103 . 205 .211 .<br />
SCHWARTZ CJ, VALENTE A J, SPRAGUE EA . A modern view of atherogenesis. Am J Cordial,<br />
71 : 9B-14B.<br />
SONIS ST, FAZIo RC, FANG L . Atherosclerosis, In : ST Sonis, RC Fazio, L Fang . Principles<br />
and practice of oral medicine . Philadelphia, Sounders, 2e Ed, 1995 35-41 .<br />
THOMAS D . Athérosclérose . In : D Thomas . Cardiologie . Universités Francophones,<br />
Paris, Ellipses, 1994 : 408-429 .</div></div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/17851799104364334468noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-1909839678688063565.post-43826585681983234312011-07-18T07:24:00.000-07:002011-07-18T07:24:31.287-07:00CHIRURGIE DENTAIRE ET PATIENTS À RISQUE<div dir="rtl" style="text-align: right;" trbidi="on"><div dir="ltr" style="text-align: left;"><a href="http://www.dr-kabla-catherine.chirurgiens-dentistes.fr/images/Dentistes_val_doise_95000.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" src="http://www.dr-kabla-catherine.chirurgiens-dentistes.fr/images/Dentistes_val_doise_95000.jpg" /></a>Le praticien devra identifier les patients présentant une affection<br />
cardiovasculaire d'origine athérosclérotique asymptomatique . diagnostiqués<br />
ou suspectés (le présenter une telle affection . Cette identification<br />
se fera par l'interrogatoire médical-<br />
- Chez le patient diagnostiqué . cette évaluation est destinée à<br />
préciser la sévérité ainsi qu'à connaître la nature du traitement. Chez<br />
le patient non diagnostiqué . cette évaluation permet un éventuel<br />
dépistage .<br />
• Dans tous les cas une attention particulière sera portée sur les<br />
patients de sexe masculin âgés de 50 ans et plus et sur les patientes<br />
post-ménopausées. La présence de facteurs de risque sera recherchée<br />
chez ce groupe de patients . Que ces facteurs soient établis (I ITA, tabagisme<br />
. hyperlipidémie . etc .) ou probables (diabète, stress . antécédents<br />
familiaux. post-ménopause . contraception orale . obésité . vie sédentaire<br />
. etc .) . ils doivent alerter le praticien . La tension et le pouls seront<br />
pris à la première visite afin de servir de référence .<br />
•<br />
Selon la classification élaborée par la Société Américaine des Anesthésistes<br />
. les patients présentant une athérosclérose appartiennent,<br />
ATHÉROSCLEROSE<br />
5<br />
6<br />
CHIRURGIE DENTAIRE ET PATIENTS À RISQUE<br />
selon le degré d'atteinte, à la classe III/1V . Rappelons que les patients<br />
qui appartiennent à la classe III de l'ASA sont considérés comme ayant<br />
une affection systémique sévère nécessitant la prise de précautions au<br />
cours des soins, une exposition minimale au stress ainsi qu'une<br />
consultation médicale . Les patients qui appartiennent à la classe IV de<br />
l'ASA sont considérés comme ayant une affection systémique affaiblissante<br />
qui les immobilise et qui représente un risque vital . Une consultation<br />
médicale s'impose et le traitement qui nécessite des modifications<br />
strictes doit être réalisé en milieu hospitalier .</div></div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/17851799104364334468noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1909839678688063565.post-30455890702070482372011-07-18T07:19:00.000-07:002011-07-18T07:19:20.524-07:00RAPPELS - GÉNÉRALITÉS<div dir="rtl" style="text-align: right;" trbidi="on"><div dir="ltr" style="text-align: left;"><div style="text-align: left;"><b>Anatomopathologie</b><br />
• Les lésions initiales sont représentées par des stries lipidiques qui<br />
se présentent sous forme d'élevures à peine saillante . de couleur<br />
jaune beurre . à contours flous . mesurant de quelques millimètres à<br />
2 cin et allongées dans l'axe du vaisseau . Elles sont liées à l'accumulation<br />
focale sous-endothéliale de cellules musculaires lisses (CMI .) et<br />
Ce chapitre a été relu par le Pr G S.:TE<br />
4 CHIRURGIE DENTAIRE ET PATIENTS À RISQUE<br />
de macrophages remplis de lipides . Ces stries n'entraînent ni obstruction<br />
vasculaire, ni symptômes . Elles peuvent apparaître très précocement<br />
et disparaître secondairement . Les liens entre ces lésions<br />
initiales et les plaques d'athérome constituées sont hypothétiques . Les<br />
plaques avancées se développent en 10 à 15 ans.<br />
• Les plaques constituées apparaissent initialement dans l'aorte abdominale,<br />
les coronaires et les carotides et augmentent avec l'âge . Elles<br />
constituent des lésions surélevées, en dôme, faisant saillie dans la<br />
lumière . Elles consistent en un centre nécrotique de lipides extracellulaires<br />
recouvert d'une couche fibromusculaire . Ces plaques sont richement<br />
irriguées par des néovaisseaux qui peuvent aisément se rompre .<br />
La croissance des plaques se fait de l'intima vers la lumière mais également<br />
vers l'extérieur en direction de la média . Lorsque les plaques sont<br />
volumineuses, elles rétrécissent le calibre de la lumière artérielle et<br />
peuvent compromettre le débit sanguin et provoquer des symptômes .<br />
Dans le cas des artères coronaires, c'est ce rétrécissement qui est<br />
responsable de l'apparition d'une angine de poitrine d'abord à l'effort,<br />
puis au repos lorsque le débit sanguin coronaire est très réduit.<br />
•Les plaques compliquées sont à l'origine de signes cliniques par<br />
quatre mécanismes<br />
- athérogenèse : augmentation de volume des plaques ;<br />
- thrombus sur rupture de la couverture fibreuse ;<br />
- anomalie du tonus vasculaire :<br />
- destruction de la média : anévrismes .<br />
•Le mécanisme conduisant à l'occlusion complète et brutale des<br />
artères, source d'infarctus associe<br />
- ulcération par fracture de la plaque responsable de thrombose<br />
aiguë . Il se forme rapidement un agrégat plaquettaire puis un caillot ;<br />
- thrombose, essentiellement observée en cas d'ulcération de la<br />
plaque. Elle peut évoluer vers la thrombose complète du vaisseau<br />
(c'est alors l'infarctus) ;<br />
- hémorragie intraplaque liée à des ruptures des néo-vasa vasorum<br />
irriguant la plaque.<b><br />
Manifestations cliniques</b><br />
• Après une période asymptomatique d'une durée variable, différentes<br />
manifestations cliniques peuvent apparaître . Parmi celles-ci, il<br />
faut mentionner : l'angine de poitrine résultant d'une ischémie du<br />
myocarde ; l'infarctus du myocarde et les affections thromboemboliques<br />
• [.'ischémie du myocarde peut aussi affecter la conduction et se<br />
traduire par des troubles du rythme (voir chapitres 6 et 7) pouvant<br />
progresser vers l'arrét cardiaque . Enfin une insuffisance cardiaque<br />
(voir chapitre 5) ayant pour origine une fonction inadéquate du<br />
myocarde constitue une autre des manifestations cliniques associées à</div><div style="text-align: left;">l'athérosclérose des artères coronaires . </div><b>Diagnostic</b><br />
Le diagnostic repose sur l'observation de l'électrocardiogramme,<br />
tout particulièrement le segment ST durant la réalisation d'un test d'effort<br />
. Une dépression du segment SI' d'au moins 1 mm à l'effort est un<br />
signe classique d'ischémie myocardique .<br />
<b>Traitement</b><br />
Il repose sur des mesures préventives<br />
- diminution de la consommation du tabac et encouragement à l'activité<br />
physique ;<br />
- régime pour réduire le poids du patient et diminuer le taux de<br />
cholestérol plasmatique .<br />
En cas d'hyperlipidémie persistante . un traitement hypolipidémiant<br />
doit être envisagé .<br />
<b>Manifestations buccales</b><br />
Elles sont présentes dans les formes sévères d'ischémie qui sont<br />
symptomatiques : angine de poitrine et infarctus du myocarde . Ces</div><div dir="ltr" style="text-align: left;">manifestations sont présentées dans les chapitres 3 et 1 .</div></div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/17851799104364334468noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1909839678688063565.post-86555023742374590552011-07-18T07:13:00.000-07:002011-07-18T07:13:03.963-07:00Athérosclérose<div dir="rtl" style="text-align: right;" trbidi="on"><br />
<div style="text-align: left;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgC8LkugB9Eg9NtT-lRIaHtPRiS6hnQ1FgHXpZ_9nqC7ytTlMhBm2gGp4i2EWZVw_LmAvIc_b3eQeY9w9Fl9etycerF5ejHbHrXTdmhAW5te-5We-rxjfk4VzFgmm1bOTx63wHGdmhAumI/s400/aomiathero.gif" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="250" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgC8LkugB9Eg9NtT-lRIaHtPRiS6hnQ1FgHXpZ_9nqC7ytTlMhBm2gGp4i2EWZVw_LmAvIc_b3eQeY9w9Fl9etycerF5ejHbHrXTdmhAW5te-5We-rxjfk4VzFgmm1bOTx63wHGdmhAumI/s320/aomiathero.gif" width="320" /></a>L'athérosclérose est une affection dont la pathogénie est encore mal<br />
connue. Responsable de la majorité des décès dans les pays industrialisés,<br />
l'athérosclérose, qui touche les artères (le gros et moyen<br />
calibre, est la cause prédominante de maladie coronaire, d'anévrisme<br />
aortique . d'artérite oblitérante des membres inférieurs et d'accidents<br />
cérébrovasculaires. La définition de l'OMS concernant l'athérosclérose<br />
est : association variable de remaniements de l'intima des grosses et<br />
moyennes artères, consistant en une accumulation focale de lipides,<br />
de glucides complexes, de sang et de produits sanguins, de tissu<br />
fibreux et de dépôts calcaires, le tout accompagné de modifications de<br />
la média Le flou de cette définition illustre bien l'hétérogénéité de<br />
l'athérosclérose . En fait la fréquence des affections athérosclérotiques<br />
des artères coronaires est fonction de deux types de facteurs de<br />
risques : les uns contrôlables, les autres non contrôlables . Les facteurs<br />
de risques contrôlables peuvent être majeurs : élévation du cholestérol<br />
plasmatique, usage du tabac et hypertension, ou mineurs<br />
obésité, diabète . stress, sédentarité . Les facteurs de risques incontrôlables</div><div style="text-align: left;">sont représentés par le sexe . les antécédents familiaux et l'âge .</div></div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/17851799104364334468noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1909839678688063565.post-90086083984481949342011-05-21T17:01:00.000-07:002011-05-21T17:01:00.866-07:00CAT devant un Splénectomisé Written by admin on 12 April 2011 <BR><P><IMG title="CAT devant un Splénectomisé" height=222 alt="CAT devant un Splénectomisé" src="C:\Program Files\ABS\Auto Blog Samurai\data\Les leçons de l'art dentaire\cours dentaire\image_thumb140.png" width=201 align=left border=0></P><P>la <B>rate</B> (en grec ancien sp??? (splen)), est un organe fragile, profond, situé dans l’hypochondre gauche en regard de la 10e côte (côte splénique). Elle est donc en position thoraco-abdominale. </P><P>RAPPEL SUR LA RATE</P><P>Anatomie </P><P>ØLa rate est un organe mou richement irrigué</P><P>ØTaille : de poing </P><P>ØLe plus gros des oragnes lymphatique</P><P>Situé du coté gauche de la cavite abdominal au-dessous du diaphragme </P><P>La rate est en rapport avec: </P><P>-La grande courbure de l’estomac par les ligament gastro splenique </P><P>-Et le rein gauche par le ligament splenorenal </P><P>Est recouverte par la peritoine viscerale sauf au niveau du hile</P><P>ROLE DE LA RATE</P><P>La rate est le siège de l’érythropoièse chez le foetus. </P><P>La rate est un site de prolifiration des lymphocytes et un site d’élaboration de la réaction immunitaire</P><P>Purifier le sang </P><P>ØRéservoir des éléments figurés du sang </P><P>Plaquettes et de PNN (30% du total) </P><P>LA Splénectomie</P><P>Définition d’asplénie ou de splénectomie: </P><P>L’asplénie est l’absence fonctionnelle ou anatomique de la rate. </P><P>La splénectomie est l’exérèse de la rate par chirurgie. </P><P>Les causes de splénectomie : </P><P>- l’anémie hémolytique, </P><P>-certaines thrombocytopénies, </P><P>-certaines leucémies (hairy cell leukemia), </P><P>-l’hypersplénisme, </P><P>-la rupture splénique traumatique ou accompagnant d’une intervention chirurgicale intra-abdominale. </P><P>LES CONSEQUENCES</P><P>La splénectomie n’est pas un geste bénin. Sa complication la plus redoutable, la septicémie post splénectomie, est grevée d’un tel taux de mortalité qu’il est <B>indispensable</B> de prendre toutes les mesures, vaccinales et antibioprophylactiques, pour éviter sa survenue. </P><P>une diminution de la résistance du système immunitaire à certaines infections (la rate est une partie intégrante du système lymphatique ) donc (risque infectieux), généralement due à des germes encapsulés(pneumocoque, le méningocoque et l’hæmophilus influenza B). </P><P>d’autre part, une augmentation transitoire du nombre de plaquettes (1 à 2 ans jusqu’à normalisation du taux de plaquettes) dans le sang , donc ces patients sont <B>sous anticoagulants</B>(risque hémorragie)</P><P>La prévention de ces risques repose sur: </P><P>1)-La prévention de Risque infectieux: </P><P>a) vaccination </P><P>b) antibioprophylaxie</P><P>a) vaccination: </P><P>Le premier geste préventif consiste, à vacciner contre le pneumocoque, le méningocoque et l’hæmophilus influenza. Le vaccin antigrippal sera également administré</P><P><B>a)Vaccination anti-pneumococcique:</B></P><P><B>?Pneumo23®Vaccin polysaccharidique à23 </B><B>valences:</B></P><P>il est conseillé chez l’adulte car chez l’enfant la réponse est faible surtout avant deux ans. </P><P>Schéma vaccinal :1 injection tous les 5 ans à partir de 2 ans. </P><P>?<B>Prevenar®Vaccin conjugué à7 valences :</B></P><P>Schéma vaccinal :3 inj avant 1 an, sinon 2 inj entre 1 an et 5 ans puis Pneumo23. </P><P>b)<B>Vaccination anti-haemophilus:</B></P><P><B>?</B><B>Act Hib®,Hibest®(Pentocoq®, Pent-Hibest®)</B></P><P>Schéma vaccinal :3 injections avant 1 an, 1 injection après 1 an, tous les 10 ans. </P><P>C)<B>Vaccination anti-méningococcique:</B></P><P><B>?Vaccin méningococcique A+C polyosidiques, MenC-</B><B>conjugue:</B></P><P>Schéma vaccinal :à partir de 6 mois (18mois pour MenC), 1 inj. tous les 5 ans. </P><P>?<B>Ménomune®,Mencevax®:</B></P><P>Schéma vaccinal :à partir de 18 mois, 1 injection tous les 5 ans. </P><P>D)<B>Vaccination anti-grippale:</B></P><P><B>?</B><B>Vaxigrip®…</B></P><P>Vaccin viral inactivé protégeant de la grippe et donc des surinfections bactériennes post-agression virale. </P><P>Schéma vaccinal :tous les ans. </P><P><B>Quand vacciner ?</B></P><P><B> </B><B>Splénectomie programmée:</B></P><P><B></B>Vacciner au moins 15 jours avant la splénectomie </P><P>Optimise la réponse vaccinale grâce aux lymphocytes B mémoires </P><P><B> </B><B>Splénectomie en urgence: à partir de </B><B>14em jour </B><B>après la splénectomie.</B></P><P>Antiobioprophylaxie </P><P>L’antibioprophylaxie par Pénicilline V (Oracilline®) au long cours se justifie chez les patients immunodéprimés ou présentant d’autres risques infectieux Cependant la durée d’une telle prophylaxie est peu claire : de trois à cinq ans </P><P>post splénectomie ou jusqu’à l’âge adulte</P><P><IMG title="Antiobioprophylaxie " height=70 alt="Antiobioprophylaxie " src="C:\Program Files\ABS\Auto Blog Samurai\data\Les leçons de l'art dentaire\cours dentaire\image_thumb141.png" width=322 border=0></P><P>TMP-SMX: trimethoprime-sulfamethoxazole</P><P>la prévention de risque hémorragie:</P><P>Ø ces patients présentent un risque <B>hémorragique</B> car ils sont <B>sous anticoagulants </B></P><P>Ø pour prévenir la survenue des phénomènes <B>thrombo-</B><B>emboliques</B> causés par <B>augmentation</B> passagère des plaquettes. </P><P>Ø Mais cette période est très limitée, elle varie <B>entre 1 </B><B>à 2 ans </B>jusqu’à normalisation du taux de plaquettes. </P><P>CAT PROPREMENT DITE :</P><P>1. Devant un risque hémorragie: </P><P>Devant tout acte bucco-dentaire sanglant, </P><P>Une surveillance biologique régulière par: </P><P>INR (international normalized ratio) sa valeur cible comprise entre 2 et 3 </P><P>TP (taux de prothrombine) entre 30% – 45%</P><P>Si INR inf. à 2 (soit un TP sup. à 45%)</P><P>Ø Pas de modification du traitement anticoagulant (acte chirurgical mineur), où le saignement est limité mais avec des procédés d’hémostase locale classique. </P><P>Si INR sup à 2 (soit TP inf. a 30%): </P><P>Ø L’intervention sera reportée, et le patient adressé au médecin pour modifier le traitement anticoagulant. </P><P>S’il y a une urgence, la prise en charge se fera en milieu hospitalier où le patient est gardé en observation, sous le contrôle de l’hématologue. </P><P>Le contrôle de saignement se fera grâce à l’usage des techniques locales de l’hémostase: </P><P>ü compression bi digitale. </P><P>-suture hermétique. </P><P>-application des agents hémostatiques(surgicel). </P><P>-compression par mise en place des gouttières réalisée préalablement au laboratoire </P><P>-usage de VC. </P><P>-une alimentation semi liquide sera recommandé pour limité tout traumatisme au niveau du site opératoire. </P><P>-S’il se produit un saignement post opératoire modéré, on utilise des anti fibrinolytiques en bain de bouche </P><P>2) devant un risque infectieux </P><P>Les patients splenectomisés sont sous antibioprophylaxie de longue durée, mais le risque de sepsis persiste indéfiniment . Donc il faut appliquer une antibioprophylaxie avant toutes actes dentaire. </P><P>le protocole de prevention du risque infectieux chez les cardiopathe (risque d’endocardite ) pourra être appliquée chez les patients splénectomisés: </P><P><B>Posologie et voie </B><B>d’administration </B></P><P><B>Prise unique dans l’heure qui </B><B>précède le geste</B></P><P><B>Pas d’allergie aux </B><B>bétalactamines</B></P><P><B>Les posologies pédiatriques amoxicilline 75 mg/kg .clindamycine 15 mg/kg </B><B>,pristinamycine 25 mg/kg </B></P><P><IMG title="Antiobioprophylaxie " height=214 alt="Antiobioprophylaxie " src="C:\Program Files\ABS\Auto Blog Samurai\data\Les leçons de l'art dentaire\cours dentaire\image_thumb142.png" width=244 border=0></P><P>CONCLUSION</P><P>Le rôle du praticien sera donc de s’assurer que son patient splénectomisé a bien reçu sa vaccination complète, de continuer d’assurer cette vaccination à intervalle régulier, d’éduquer son patient aux signaux d’alarme de la septicémie et de s’assurer que son patient dispose des antibiotiques non périmés à sa portée afin qu’il puisse commencer son traitement le plus vite possible. </P><P>BIBLIO:</P><P>Larras P., Ahossi V., Freysz M. Conduite à tenir chez le sujet à risque hémorragique. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Odontologie, 23-760-A-08, 2008. </P><P>the American Academy of Pediatric Dentistry Reference Manual 1996-1997, Antibiotic Chemoprophylaxis for Pediatric Dental Patients at Risk. </P><P>Elaine N. Marieb. Anatomie et physiologie humaines P. 752-755. 1999 </P><P><B>Agnès Lefort Service de Médecine Interne Hôpital Beaujon Prévention </B><B>du risque infectieux chez le patient splénectomisé </B></P><P>the Department of Surgical Education, Orlando Regional Medical Center.<B> </B><B>POST-SPLENECTOMY VACCINE PROPHYLAXIS </B></P><P>CHU Sainte- Justine, Service des Maladies Infectieuses Protocole de splénectomie et d’asplénie – décembre 2008</P><IMG alt="Download PDF" src="C:\Program Files\ABS\Auto Blog Samurai\data\Les leçons de l'art dentaire\cours dentaire\pdf.png"> Tags: CAT, conduites à tenir, la rate, la splenectomie<BR>Posted in pathologie dentaire | No Comments »</P><br /><p><a href="http://www.lescoursdentaire.com/3158" target="_blank" rel="nofollow">View the original article here</a></p>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/17851799104364334468noreply@blogger.com0